食道癌

食道癌
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食道癌指的是發生在食道的癌症。

• 食道癌通常在晚期才會出現症狀，也較難治療。
• 在腺癌發生前，經常可以先看到巴雷斯特食道症。鱗狀細胞癌主要來自食道內沿的皮膚細胞，而腺癌則來自食道下三分之一段上皮組織中的腺體細胞。
• 食道癌的診斷需使用內視鏡（一種使用光纖攝影機進行的檢驗)做切片檢查）。
• 預防食道癌的方式則包括戒菸與健康飲食。
• 食道癌的治療依分期、位置、病人整體身心狀況、以及日常生活功能而定。
• 食道癌在2012年的全球癌症發生率中排行第八（45.6萬個新診斷患者），平均每年造成40萬人死亡（在1990年時只造成34.5萬人死亡），全球有一半的病人都集中在中國。食道癌相對於女性而言好發於男性，男性的得病風險大約是三倍。
  • 男性與女性比為9比1，發生年齡以50到60歲居多，發生的部位以食道中下段居多，幾乎都為鱗狀上皮細胞癌，腺癌佔少數，其比為9比1。早期食道癌非常少，可見早期發現不容易。

目錄

食道癌的原因

• 食道癌發生的致病因素在飲食方面包括抽菸、喝酒、含亞硝胺之食物、發霉的食物、熱茶、缺乏蔬果、礦物質、維生素等。
• 食道本身的疾患如人類乳頭瘤病毒、食道化學灼傷、食道失弛症、巴瑞氏食道、跰胝症、頭頸部腫瘤等。
• 鱗狀細胞癌主要因為吸菸、飲酒、熱飲、嚼檳榔、以及飲食習慣不佳引起；
  • 腺癌則主要由吸菸、肥胖、和胃食道逆流所引起。
• 食物中長期缺乏維生素及礦物質、食用含亞硝基胺食物、過量飲用含丹寧或熱茶，有些疾病亦常合併食道癌高發生率，包括食道的慢性狹窄 (可因服用清潔劑或放射治療造成) ，因黴菌或病毒造成的慢性食道感染、慢性食道炎、有頭頸部腫瘤病史、食道鬆弛不良病人等。
• 腺癌的發生，則以慢性逆流性食道炎為主要致病因子（胃的內容物逆流到食道，而造成胃的柱狀上皮細胞被柱狀上皮所取代）。
• 長期有吸煙、嚼食檳榔和飲酒過量等不良習慣以及口腔衛生不良的人皆會增加罹患食道癌之風險。
  • 長期食用高溫或太燙的食物、醃燻燒烤的食物及醃漬食物，也會增加罹患食道癌之風險。
  • 發霉的食物也可能會導致食道癌的發生。
• 早期食道癌非常少，可見早期發現不容易。

食道癌的症狀

• 食道癌在初期是無症狀的，只有在腫瘤大小已經佔據了整個食道管腔的一半左右才會有吞嚥困難的症狀，這是食道癌被發現的主要症狀之一。
• 體重減輕及貧血也是常見的症狀
• 食道癌引起的吞嚥困難是漸進性的，剛開始時只對於固體食物不易吞嚥，而後逐漸連喝液體食物也有困難，這也是特徵之一。
• 而當食道腫瘤產生潰瘍時病人就會有吞嚥疼痛的症狀。
• 食道癌在初期是無症狀的，只有在腫瘤大小已經佔據了整個食道管腔的一半左右才會有吞嚥困難的症狀，此外體重減輕及貧血也是常見的症狀。
• 有以下症狀不代表一定罹患癌症，特別是發生吞嚥困難時，建議及早尋求醫師診治。
  • 吞嚥困難（吞嚥時有哽咽感）;喉嚨卡卡(乾乾卡卡);咳嗽、常清痰;胸痛(胸部中央有壓力或燒灼感);體重減輕(吞嚥困難少食，胃口減低);聲音沙啞;久咳;嘔吐;打嗝;骨骼疼痛;食道出血。是漸進性的，剛開始時只對於固體食物不易吞嚥，而後逐漸連喝液體食物也有困難。
• 常見的症狀包括吞嚥困難與體重減輕，其他症狀還有吞嚥疼痛、沙啞、鎖骨週邊淋巴結腫大、乾咳、以及咳血或吐血。

食道癌兩大分類

• 腺癌：以歐美國家為主，常發生於中年、過重的白人男性，食道腺癌常見於食道下段與胃的上段。(已開發國家較為常見)
• 鱗狀細胞癌：食道內的鱗狀上皮細胞失去控制、異常生長所造成的癌症，與吸菸、過量飲酒有強烈相關。發生在台灣、日本等東亞國家的食道癌，90%以上為鱗狀細胞癌。

食道癌的診斷

• 食道癌的診斷並不困難，但大部份已有相當明顯的症狀，病人約90％是因為吞嚥問題而來，診斷食道癌可以做內視鏡檢查及切片、食道X光鋇劑攝影，若證實為食道癌則檢查胸部X光、腹部超音波、骨骼掃描、電腦斷層以做為分期之根據，內視鏡超音波檢查也可以看出食道癌侵犯的層次，提供分期之參考。
  • 若在腫瘤沒有遠處轉移時，例如轉移至肝、肺、骨頭、腦部等，則可以先以手術治療再加上放射線或化學治療。
  • 若確定已有轉移，則不手術而直接以放射線或化學治療，再觀察治療效果。有時腫瘤會造成食道阻塞，則需要解決食的問題，可以姑息療法例如使用擴張支架、鐳射燒灼或胃腸造使病人可以進食，甚至以全靜脈營養來維持生活。
• 還在1期的食道癌，還可以用「內視鏡熱射頻燒灼」，用一根細細的內視鏡探入食道內，進行癌細胞的燒灼、刮除，就像用細細的針把癌細胞燙死；幾星期後，食道內會再長出新的正常細胞，就會逐漸恢復到原來的樣子。
  • 這個作法不但可以根除早期的食道黏膜腫瘤，同時均勻地將食道表皮燒灼於固定深度（0.1cm）內，比較不會出現燒灼過深而產生「食道穿孔」或「術後食道狹窄」的併發症；同時不需要切除食道、而且成功治癒率達到9成以上。對於台灣常見的食道麟狀上皮癌，也特別有效果。
  • 雖然對於食道腺癌的效果沒有像鱗狀上皮癌這麼好，但針對食道腺癌的「前期」，也就是胃食道逆流引起的巴瑞特氏食道（Barrett’s esophagus，BE），也可以用這個方法治療。
• 如果癌細胞已經侵犯到深層的黏膜、或是出現轉移、或是黏膜凹凸不平，還是要用傳統的手術、放療、化療等方式治療。<ref name="Heho健康"{{citeweb|url= https://heho.com.tw/archives/72831%7C title=用細針燙死癌細胞！在早期治療食道癌，有9成能痊癒 | date=2020-03-11| publisher=Heho健康 | author=盧映慈 | accessdate=2020-04-26}}</ref>

預防食道癌

• 不抽菸、不吃檳榔、飲酒勿過量。
• 不要吃高溫或太燙的食物、少吃煙燻燒烤類食物、少吃醃漬食物、少吃發霉的食物。
  • 多吃新鮮蔬菜水果，服用維生素C以減少胃內「亞硝基胺」的形成。
• 定期接受身體健康檢查。
• 積極治療可能會誘發食道癌的上消化道疾病，例如：胃酸逆流、食道憩室、食道失弛張症、食道灼傷狹窄等，做好疾病控制。