高原反應
| 高原反應 |
 |
|
別 稱：高原病、高山病 英文名稱 ：high altitude reaction 就診科室 ：急診科 常見病因 ：低壓低氧環境和人體的適應力不相符 常見症狀 ：頭痛，失眠，食慾減退，疲倦，呼吸困難等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。高原反應（high altitude reaction），亦稱高原病、高山病，嚴格說是高原病的一種分型。是人體急速進入海拔3000米以上高原暴露於低壓低氧環境後產生的各種不適，是高原地區獨有的常見病。常見的症狀有頭痛，失眠，食慾減退，疲倦，呼吸困難等。頭痛是最常見的症狀，常為前額和雙顳部跳痛，夜間或早晨起床時疼痛加重。肺通氣增加如用口呼吸，輕度活動等可使頭痛減輕。高原病根據發病急緩分為急性、慢性兩大類,再根據低氧突出損害的器官系統進行臨床分型。
目錄
病因
高原反應的發病率與上山速度、海拔高度、居住時間以及體質等有關。一般來講，平原人快速進入海拔3000m以上高原時，50%～75%的人出現高原反應，但經3～10天的習服後症狀逐漸消失。本病的發生老年人低於青年人，女性低於男性；高原反應的發生率與男性的體重指數呈正相關，與女性的體重指數無關，說明肥胖男性易感性大。
臨床表現
高原適應不全的速度和程度決定高原病發生的急緩和臨床表現。急性高原病(acute mountain sickness)分為3種類型，即急性高原反應、高原肺水腫、高原腦水腫。彼此可互相交叉或並存。慢性高原病(chronic mountain sickness)又稱Monge病，較少見。主要發生在久居高原或少數世居海拔4000m以上的人。有慢性高原反應、高原紅細胞增多症、高原血壓改變和高原心臟病4種臨床類型。急、慢性高原反應是急、慢性高原病的最輕型。
急性高原反應(acute high-altitude reaction)
很常見。未適應者一天內進入高原地區後6～24小時發病，出現雙額部疼痛、心悸、胸悶、氣短、厭食、噁心和嘔吐等。中樞神經系統症狀與飲酒過量時表現相似。有些病例出現口唇和甲床發紺。通常在高原停留24～48小時後症狀緩解，數天後症狀消失。少數可發展成高原肺水腫和（或）高原腦水腫。
（1）由平原快速進入海拔3000m以上高原，或由高原進入海拔更高地區，在數小時或1～3天內發病。
（2）有下列表現之一或一種以上者應考慮本病：①有頭痛、頭昏、噁心嘔吐、心慌氣短、胸悶胸痛、失眠、嗜睡、食慾減退、腹脹、手足發麻等症狀，經檢查不能用其他原因解釋者。評價症狀的程度主要依據頭痛及（或）嘔吐的程度（輕、中、重度），並結合其他症狀。②休息時僅表現輕度症狀如心慌、氣短、胸悶、胸痛等，但活動後症狀特別顯著者。③有下列體徵者，如脈搏顯著增快、血壓輕度或中度升高（也有偏低），口唇及（或）手指發紺，眼瞼或面部水腫等。
（3）經吸氧，或適應1～2周，或轉入低處後上述症狀或體徵明顯減輕或消失者。
慢性高原反應(chrollic high altitude reaction)
是急性高原反應持續3個月以上症狀不消失者，表現頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸、氣短、食慾減退、消化不良、手足麻木和顏面水腫，有時發生心律失常或短暫性昏厥。
檢查
- 1.接觸高原的狀況：初次進入高原或回到平原居住一段時間後重返高原，或從高原至另一更高處。
- 2.發病地區的海拔高度。
- 3.從進入高原到發病經歷的時間。
- 4.發病有無明顯的誘因，如登高速度過急、體力活動過大、寒冷或氣候改變、飢餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素。
- 5.病後有無經吸氧或轉往低處（3000m以下）病情自然好轉史。
- 6.進入高原前或發病前有無類似症狀發作。
- 7血液學檢查：急性高原病患者可有輕度白細胞數增多；慢性者紅細胞計數超過7.0×1012/L，血紅蛋白濃度超過180g/L，血細胞比容超過60%。
- 8.心電圖檢查：慢性高原心臟病患者表現電軸右偏、肺型P波、右心室肥大勞損、T波倒置和(或)右束支阻滯。
診斷
急性高原反應
急性高原反應進入海拔3千米以上時，第1～2日症狀最明顯，後漸減輕，大多6～7日基本消失，少數可持續存在。主要表現為頭痛、記憶與思維能力減退及失眠、多夢等。呼吸深、頻率增加、心動過速。部分患者有發紺、血壓升高。
慢性高原反應
急性高原反應持續3個月以上症狀仍然持續存在，可有心悸、氣短、食慾減退、消化不良、手足麻木、顏面水腫，有時發生心律失常或短暫性昏厥。
鑑別診斷
高原反應主要與病毒性疾病如流行性感冒等相鑑別。流感常有咽喉痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，發熱，頭痛，以及全身肌肉痛。高原反應一般不發燒，無上呼吸道其他症狀，無肌肉痛。此外，暈車、急性胃腸炎、飲酒過量，劇烈運動，脫水可導致嚴重頭痛，噁心，嘔吐，尿少等類似高原反應的症狀，應進行鑑別。
治療
急性高原反應
（1）休息 一旦考慮急性高原反應，症狀未改善前，應終止攀登，臥床休息和補充液體。輕症者可不予處理，一般經適應1～2周症狀自行消失。
（2）氧療 經鼻管或面罩吸氧（1～2L/min）後，幾乎全部病例症狀緩解。
（3）藥物治療 頭痛者應用阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬或普魯氯哌嗪；噁心嘔吐時，肌注丙氯拉嗪(或甲哌氯丙嗪)；反應較重者酌情選用鎮痛、鎮靜、止吐等藥物對症治療，如去痛片、地西泮、甲氧氯普胺等。頭痛及嘔吐還可用「氨撲苯」及「消嘔寧」，後者主要作用於嘔吐中樞而對其他區域無抑制作用。嚴重病例，口服地塞米松或地塞米松和乙酰唑胺聯合應用。
（4）宜地治療 症狀不緩解甚至惡化者，應儘快將患者轉送到海拔較低的地區，即使海拔高度下降300m，症狀也會明顯改善
慢性高原反應
（1）宜地治療 在可能情況下，應轉送到海平面地區居住。
（2）氧療重症者夜間給予低流量吸氧(1～2L/min)能緩解症狀。可予間斷或持續吸氧，不主張長時間吸氧，因有礙機體對低氧環境習服。必要時可用輕緩利尿劑如醋氮酰胺或用氨茶鹼口服等治療。
（3）藥物 乙酞唑胺或酯酸甲經孕酮，能改善氧飽和度。
（4）靜脈放血 靜脈放血可作為臨時治療措施。
治療基本原則是早期診斷，避免發展為嚴重高原病。輕型患者無特殊治療，多數人在12～36小時內獲得充分適應後，症狀自然減輕或消失。
預防
進入高山前應對心理和體質進行適應性鍛煉，如有條件最好在低壓艙內進行間斷性低氧刺激與習服鍛煉，使機體能夠對於由平原轉到高原缺氧環境有某種程度的生理調整。目前認為除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法。專家建議，初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應在2500～3000m處停留2～3天，然後每天上升的速度不宜超過600～900m。到達高原後，頭兩天避免飲酒和服用鎮靜催眠藥，避免重體力活動，輕度活動可促使習服。避免寒冷防凍，注意保溫，主張多用高碳水化合物飲食。避免煙酒和服用鎮靜催眠藥，保證供給充分液體。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，複方黨參，舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的症狀可能有效。有器質性疾病、嚴重神經衰弱或呼吸道感染患者，不宜進入高原地區。
預後
參考來源
- 張早華，宋蘭芝. 狹葉紅景天預防高原反應的研究． 《 中藥材 》 ， 1989
- 張西洲，楊海軍，哈振德等. 6種藥物對部隊進入海拔5200m急性高原反應預防效果的對比觀察． 《 西北國防醫學雜誌 》 ， 2003
- 張世范，吳天一. 全身炎症反應綜合徵與急性高原反應綜合徵的關聯性研究和思考． 《 西北國防醫學雜誌 》 ， 2007
- 張必科，張麗傑，曹秋野等. 玉樹地震外來衛生應急人員急性高原反應及其影響因素分析． 《 中國循證醫學雜誌 》 ， 2011
- 隆敏，覃軍，黃嵐，田開新等. 自主神經功能在急性高原反應發病中的意義． 《 解放軍醫學雜誌 》 ， 2007