高山症
高山症泛指人体处在高海拔地区时，因高海拔特殊环境所导致的健康风险，正确的名称为“高海拔疾病(High altitude illness)”。
当海拔高度的上升时，很多环境条件和地面不太相同，包括低气压、低温、低湿度、高紫外线等，但其中对健康影响最大的就是因气压较低，同时导致空气中氧分压较低，以海拔3000公尺的高山为例，山顶的氧气含量仅有平地的7成左右，旅客突然处于这样的特殊环境时，就可能会出现一些健康问题。[1]
目录
高山症的分类
- 急性高山症：Acute Mountain Sickness（AMS）
通常在抵达高山后的1~12小时出现。临床的症状有：头痛，伴随有以下任一项：虚弱无力；肠胃道症状：恶心、呕吐、食欲不振；头晕头昏；睡眠不佳。症状通常在24~48小时适应后缓解，或因使用氧气及止痛或止吐药而解除。
- 高海拔脑水肿：High Altitude Cerebral Edema（HACE）
高海拔脑水肿一旦出现会快速导致死亡，通常在出现急性高山症（AMS）后出现。症状有：协调能力丧失、步态不稳或意识状态改变。可以请受试者在平坦地面上，脚跟紧接著脚尖走一直线，大约走5公尺，正常者是不会摇晃或跌出线外，若有则要提高警觉。
- 高海拔肺水肿：High Altitude Pulmonary Edema（HAPE）
高海拔肺水肿也是一旦出现会快速导致死亡的疾病，而且进展到死亡的速度可能比高海拔脑水肿更快。临床上可以单独出现或合并高海拔脑水肿一起出现。临床症状有：休息状态下有呼吸不适、咳嗽、虚弱无力或运动能力丧失、胸闷。[2]
高山症症状
高山症（高海拔疾病或高山反应）可能出现的3种类型的状况：
- 急性高山症：患者会因为缺氧出现头痛、头晕、恶心、呕吐、厌食以及失眠等症状。
- 高海拔脑水肿：高海拔脑水肿最主要的症状是剧烈头痛，并合并步态不稳、恶心、呕吐、行为异常、幻觉和意识模糊等症状。
- 高海拔肺水肿：患者会先出现运动能力变差，合并干咳、疲倦、呼吸急促等症状，之后会发展为咳血、虚弱以及发绀等严重症状。[3]
如何预防高山症？
1.出发前先谘询医师作身体检查评估。
2.目的地在海拔3000公尺以上时，应先在1500∼2500公尺高度处过夜休息，且尽量避免直接以飞行的方式前往高地。如果必须直飞使得首日睡眠得在高度超过2500公尺的地区，最好考虑使用预防性药物。且在3000公尺以上，睡眠高度每天不增加超过600公尺。之后每2∼3天(或每上升1000 公尺)建议需休息一天不增加高度。
3.登山时要慢慢上山，不要操之过急，使身体有足够的时间逐渐适应低氧气的环境。可以白天爬高一点，晚上则睡在海拔较低的地方。
4.在抵达高地后避免剧烈的活动以及酒精性饮料，不要抽烟，记得要多喝水并注意保暖。
5.食用高碳水化合物、低脂饮食，可增加体内二氧化碳，提高呼吸中枢的驱动能力。避免碳酸饮料及豆类等产气食物，以减少胀气。
6.尽量避免使用镇静安眠用药（会抑制呼吸中枢及缺氧时的换气反应）。[4]
预防高山症的药物
药物的选择与用法（预防与治疗的剂量不同），可在登山前向医师谘询，并按医师指示事先服用来预防：
1.丹木斯Diamox（Acetazolamide）：为一种利尿剂，可以预防急性高山症并且加速身体适应高地环境，出发前一日开始服用，每日两次，每次125mg，抵达后继续服用两日再停药。对磺胺类药物过敏者以及蚕豆症不能使用。
2.得利生Dexamethasone：可以预防急性高山症及高海拔脑水肿，是一种类固醇类药物。用在对Acetazolamide有禁忌而无法使用的族群，或已出现严重高山症而下降高度可能延迟的病人身上。
3.口服Adalat（Nifedipine）、口服威尔钢Viagra（Sildenafil）：用来预防高海拔肺水肿。
出现高山症该怎么办？
降低、降低、再降低！！
高海拔脑水肿和高海拔肺水肿都是会快速导致死亡的疾病。但是，如果及早处理，几乎可以得救且完全康复。所谓及早处理，就是一发现立刻下降海拔（一般降低500~1000公尺）。而像高压袋治疗、氧气治疗只是暂时救急的方法。
不要将患有高山症的人单独留下，还有务必谨记不要带著急性高山症的症状继续上升高度，如果在同一高度休息后，症状仍未缓解或一旦症状恶化，立刻再往更低海拔下降，才能避免意外的发生。[5]
高山症状及处置
强健体魄虽有利爬山，但高山症是基因所致，科学家至今仍未找出致病基因，因此要预防高山症，行前不妨先爬小山测试，合欢山高度就相当适合民众测试。
台北马偕家庭医学科主任黄伟新表示，通常高山症的发生时间较慢，须经历一天才可能发生。一旦发生，“降低高度”是最正确的处置方式，若继续待在相同高度休息、睡觉，只会让病情恶化。
到高海拔地区如何预防出现高山症症状？
1. 谨慎规划爬升速度
预防高海拔疾病最重要、有效的方式就是避免快速上升高度，让身体能慢慢适应高海拔环境。如果行程安排许可，最好先在海拔2000~3000公尺处待1至2天，超过海拔2750公尺后，每天睡眠高度不要爬升超过500公尺，此外睡眠高度每增加1000公尺，最好要多花一天时间适应。在同样的海拔高度，夜晚的气压会比白天低，所以判断是否有高山症症状应以夜晚为准。
2. 提早练习适应高海拔环境
如果预计要前往高海拔地区旅游，活动前30天内可至海拔2750公尺以上的地区停留2天以上，有助于身体适应高地环境。
3. 使用预防药物
4. 在高海拔地区的一般性预防措施
(1) 尽量减少剧烈、高耗氧活动，剧烈活动会加速消耗血氧，增加肺动脉压
(2) 保持身体温暖，低温会增加肺动脉压
(3) 不要吸烟，吸烟会减少吸入的氧气量，增加肺动脉压
(4) 不要饮酒、服用镇静剂或安眠药，以免抑制呼吸中枢及缺氧换气反应，此外饮酒、服用镇静剂也会使意识状态改变，容易和高海拔脑水肿症状混淆
(5) 饮食尽量高糖低脂，但避免食用会产气的食物(如大豆、碳酸饮料等)
5. 给登山旅客的建议
(1) 登山本身就是一项高耗氧活动，旅客一定要谨慎衡量自己的体力、路况、负重等条件
(2) 登山行程应视人数搭配适当数量的专业向导，向导应熟悉路况，并清楚高海拔疾病紧急处置
(3) 旅客应事前了解求援管道，如在国外登山，一定要确认医疗保险是否能够提供山地救援的服务，以及是否能够全额理赔
(4) 攀爬4000公尺以上高山者，可考虑携带折叠式加压袋、氧气瓶等装备，并应事先了解途经的山屋、营地有哪些设备
6. 很多高海拔地区的居民有预防高山症的偏方，如：中国大陆的红景天、南美地区的古柯叶，旅客可尝试，但不建议用来取代正规的预防药物，也不该因此忽视高山症的初期症状.[6]
儿童高山症
大部分看到的都是针对成年人的高山症的预防与处置，但随著爱山人口增加，我们也开始看到许多小朋友会跟著父母亲一起上山亲近自然。但是成年人面对自己的不舒服，可以比较明确表达，可是对于还不能很清楚表达自己感受的儿童，发生高山症的机率并不比成人少，那到底几岁才适合上山？如何能知道小朋友罹患高山症？儿童高山症要怎么预防？ 另外，肥胖与体能不佳的儿童与青少年，也是高山症好发的族群，发生高山症的机率甚至高达８３％，比一般同龄者多出一倍多！
一、高山症的发生率：
１．急性高山病在兒童之發生率似乎與成年相近。 ２．高海拔肺水腫在居住在低海拔兒童身上不會增加發生的危險，但長年居住在高海拔的兒童比較會發生重返的高海拔肺水腫。 ３．沒有任何已經發表的文獻討論兒童的高海拔腦水腫。
二、危险因子：
１．上升速度過快 ２．抵達地點之海拔過高 ３．勞動 ４．寒冷 ５．已存在的病毒性呼吸道感染 ６．原先就存在的心肺疾病 ７．個人對疾病的感受度 ８．居住地在高海拔且自低海拔地區之後重返高海拔之孩童 ９．大型有組織的登山隊伍
三、症状评估：
１．大於八歲：可用成人的方式來評估症狀。 ２．三歲至八歲：需用睡眠、食慾、活力及情緒，以及使用改良版之路易斯湖急性高山病診斷標準來評估。
四、高山症之预防：
１．沒有任何研究提及兒童高山症之預防，但是一般認為可以採用成年之預防方式。 ２．上升速度：成年的緩慢上升速度方式是否可以用於兒童，目前尚不清楚。 ３．使用藥物預防：一般而言應避免使用藥物來促進高度適應，因為緩慢上升速度便可以達到相同之效果。但如果先前便容易發生高山症的兒童，使用藥物也許有幫助。
五、教育训练：
孩童、照顧者以及他們的家人應該在兒童進入高海拔前先了解可能之症狀。 親人也應該了解孩童在高海拔的反應與一般簡單旅遊疾病有何差異。
六、紧急救护计画：
任何進入偏遠高海拔地區之團體都應該有緊急救護計畫。緊急救護計畫必須事先聯繫以促進脫困。 假如孩童進入高海拔，立即下降高度或取得氧氣必須越快越好（幾小時內）。 應避免撤退時需要曠日廢時或需要先上升高度才能下撤。
七、团体高海拔旅游： 应提供高于2500公尺之先前之睡眠高度以促进高度适应，并应尽量缓慢上升高度，且行程必须保有弹性来处置可能之病童。 先前之计画应该包含以下几项：
１．評估所有孩童之過去病史 ２．教育所有孩童、工作人員以及家長關於高山症以及其他環境急症 ３．對於工作人員必須進行野外第一線急救訓練以及準備野外急救包 ４．緊急救護及脫困計畫，必須包含緊急事件時的聯繫 ５．醫療及救援保險。
八、治疗方式：
１．沒有任何研究提及兒童高山症之治療，但是一般而言，可以遵照成年人的處置流程。 ２．藥物劑量方面應有所調整。 ３．必須特別注意的是一旦兒童發生高山症症狀需要下撤時，必須比成年病患更早下撤，其原因是高山症在孩童的疾病進展尚未完全明瞭。在下撤過程，必須盡可能的減少勞動以免惡化症狀，並且在下撤過程必須由有緊急處置能力的人員陪伴。
常见谬误
1.高山反应 = 身体缺乏足够氧气使用。
錯! 身體缺乏氧氣將直接引致昏厥和窒息，來不及有高山反應前已死亡。 高地外界環境的氧氣量少了，但通過增加呼吸和心跳頻率，身體仍能獲得所需氧氣。 幾種高山反應的一個主要成因反而是在剛到高地時血液中的二氧化碳濃度降低。
2.体育健将不会有高山反应，年轻人有高山反应的机会较小。
錯! 體育健將和年輕人如自以為體能好而登山太快，甚至有較大機會令高山反應惡化。
3.到访高地很危险很易丧命。
錯! 真正致命是兩種少見和可避免的高山症:高山肺水腫HAPE 和高山腦水腫 HACE。 到訪高地出現一般高山反應其實很普遍，除了1~2兩天頭痛外甚少引致生命危險。 致命的通常是患者忽略早期病徵勉強登山，或因特殊情況不能撤退所致 (如:走青藏線受困於唐古喇山口)。 只要身體健康，沒長期病，對高山反應和高山症有充分認識，不值得因為過度憂慮而放棄前往尼泊爾山區、西藏、秘魯、玻利維亞這類很有特色的高山地方。
4.尼泊尔山区居民不会患上高山症。
錯! 尼泊爾的雪巴人Sherpas(夏爾巴人) 天生能適應五千米高度， 但尼泊爾山區還住有很多其他民族沒與生俱來對高地適應。
5.我以往曾乘车/缆车到过某高地游览没有异样，我不会有高山反应。
錯! 高山反應往往會在到達高地後一些時間才出現，最危險是到達一個更高高度後的首個晚上。 白天玩幾小時OK,晚上出問題;登山較坐車易得高山反應;到過五千米，下次到四千米地方仍可能有高山反應。
6.我在高地走路气喘 = 我有高山反应
錯! 氧氣少了自然較易喘氣，高山反應是因高地空氣稀薄而引起體內發生較長期的生理 / 化學變化， 引致不同程度的病徵。除非你停止運動甚至坐下來休息很久仍感呼吸困難，或出現其他病徵。[7]
视频
健康医点灵-家医科俞恩医师-高山症的预防与处理
高山症预防与处理
一分钟学知识，认识高山症