麻疹

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麻疹
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麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區易發生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發熱、上呼吸道炎症、眼結膜炎及皮膚出現紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退後遺留色素沉着伴糠麩樣脫屑為特徵。常並發呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴重併發症。目前尚無特效藥物治療。

別稱	英文名稱	就診科室	多發群體
麻疹	measles	感染科	兒童
常見病因	常見症狀	傳染性	傳播途徑
感染麻疹病毒	發熱、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑、皮疹等	有	飛沫傳播

目錄

病因

麻疹病因
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麻疹病毒屬副黏液病毒科，為單股負鏈RNA病毒。直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6種結構蛋白；在前驅期和出疹期內，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩定。此病毒抵抗力不強，對乾燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期存活。

臨床表現

典型麻疹可分以下四期

麻疹症狀
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• （1）潛伏期約10日（6～18天）。曾經接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內可有輕度體溫上升。
• （2）前驅期也稱發疹前期，一般為3～4天。表現類似上呼吸道感染症狀：
• （3）出疹期多在發熱後3-4天出現皮疹。
• （4）恢復期出疹3～4天後皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合併症發生的情況下，食慾、精神等其他症狀也隨之好轉，體溫減退。皮膚顏色發暗。疹退後，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉着，7～10天痊癒。

其他類型麻疹

麻疹症狀
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• （1）輕症麻疹毒力減低型麻疹病毒感染，多見於在潛伏期內接受過丙種球蛋白注射者，或小於8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發熱低，上呼吸道症狀較輕。麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏。病程約1周，無併發症。
• （2）重症麻疹發熱高達40℃以上，中毒症狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有黏膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常為循環不良表現。此型患兒死亡率高。
• （3）無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現。此型臨床診斷較難，只有依賴前驅症狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。
• （4）異型麻疹此為非典型麻疹，接種滅活疫苗後引起。表現為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。出診順序：皮疹從四肢遠端開始延及軀幹、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。
• （5）成人麻疹由於麻疹疫苗的應用，成人麻疹發病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：肝損壞發生率高；胃腸道症狀多見，如噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關節和背部痛；麻疹黏膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。

診斷

根據患兒臨床表現：持續性發熱，咽痛，畏光，流淚，眼結膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。 發熱4天左右全身皮膚出現紅色斑丘疹。出診順序為耳後、頸部，而後軀幹，最後遍及四肢手和足。退疹後皮膚脫屑並有色素沉着。2周前與麻疹患者有接觸史。較易做出診斷。早期鼻咽分泌物找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞有益早期診斷。在出疹後第一天或第二天檢測血清麻疹抗體，若陽性即可確診。

鑑別診斷

麻疹鑑別診斷
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應與猩紅熱、風疹、幼兒急疹等發熱、出診性疾病鑑別。

治療

一般治療

隔離，臥床休息，房內保持適當的溫度和濕度，常通風保持空氣新鮮。有畏光症狀時房內光線要柔和；給予容易消化的富有營養的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重複幾次。一旦發現手心腳心有疹子出現，說明疹子已經出全，病人進入恢復期。密切觀察病情，出現合併症立即看醫生。

對症治療

高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮靜劑；劇咳時用鎮咳祛疾劑；繼發細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛生組織推薦，在維生素A缺乏區的麻疹患兒應補充維生素A。

中藥治療

預防

麻疹預防
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被動免疫

在接觸麻疹後5天內立即給於免疫血清球蛋白，可預防麻疹發病；超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，症狀、體徵不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，以後應採取主動免疫措施。

主動免疫

麻疹預防
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採用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種兒可發生輕微反應如發熱、不適、無力等，少數在發熱後還會出疹，但不會繼發細菌感染，亦無神經系統合併症。國內規定初種年齡為8個月，如應用過早則存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由於免疫後血清陽轉率不是100%，且隨時間延長免疫效應可變弱，所以4～6歲或11～12歲時，應第二次接種麻疹疫苗；進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結核治療。

控制傳染源

要做到早期發現，早期隔離。一般病人隔離至出疹後5天，合併肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。

切斷傳染途徑

病人衣物應在陽光下曝曬，病人曾住房間宜通風並用紫外線照射，流行季節中做好宣傳工作，易感兒儘量少去公共場所。

視頻

麻疹！

什麼是麻疹?

預防麻疹！

參考來源

• 馬超，蘇琪茹，郝利新，溫寧等. 中國2012~2013年麻疹流行病學特徵與消除麻疹進展． 《 中國疫苗和免疫 》 ， 2014
• 馬超，羅會明，安志傑，張萍等. 中國2006～2007年麻疹流行病學特徵及消除麻疹措施分析． 《 中國疫苗和免疫 》 ， 2008
• 馬超，郝利新，蘇琪茹，溫寧等. 中國2014年麻疹流行病學特徵分析． 《 疾病監測 》 ， 2015
• 張燕，許文波，朱貞，蔣小泓等. 中國2003年流行的麻疹野病毒分子流行病學分析． 《 中國計劃免疫 》 ， 2005
• 馬超，郝利新，馬靜，張燕等. 中國2010年麻疹流行病學特徵與消除麻疹進展． 《 CNKI 》 ， 年