鼻窦炎

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鼻窦炎
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鼻窦炎是一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

英文名称	就诊科室	多发群体
sinusitis	耳鼻喉科	低龄、年老体弱者
常见病因	常见症状	传染性
因呼吸道感染引起	持续较重的上呼吸道感染，鼻堵、脓涕、头痛等	无

目录

病因

鼻窦炎病因
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鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程12周。 根据严重度的视觉模拟刻度（VAS）评分（10cm），将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。

慢性鼻窦炎

鼻窦炎病因
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• 由急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。
• 阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。
• 致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。
• 牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。
• 外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。
• 鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
• 全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

临床表现

急性鼻窦炎

鼻炎的症状
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（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
（2）疾病症状
1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2）局部症状:①鼻阻塞②脓涕③局部疼痛和头痛④嗅觉下降。

慢性鼻窦炎

（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
（2）疾病症状
1）局部症状①脓涕②鼻塞③嗅觉障碍④头痛⑤其他
2）其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。
3）全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

诊断

根据典型症状及相关检查可确诊。

鉴别诊断

鼻炎鉴别诊断
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急性鼻窦炎

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确。

慢性鼻窦炎

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。

并发症

长期鼻炎嘴变形
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急性鼻窦炎

该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。 眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。

慢性鼻窦炎

影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。 眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。

治疗

鼻窦炎手术
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急性鼻窦炎

（1）全身治疗（2）改善鼻窦引流（3）上颌窦穿刺冲洗术（4）鼻窦置换疗法（5）病因治疗（6）黏液促排剂治疗（7）激素治疗（8）手术

慢性鼻窦炎

（1）抗生素（2）血管收缩剂（3）黏液促排剂（4）抗组胺药（5）高渗盐水（6）中医中药（7）理疗（8）鼻窦置换法（9）手术治疗

预后

急性鼻窦炎

大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。

慢性鼻窦炎

在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。

预防

急性鼻窦炎

鼻炎的危害
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• （1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
• （2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。
• （3）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
• （4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
• （5）游泳时避免跳水和呛水。
• （6）患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。
• （7）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。

慢性鼻窦炎

• （1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
• （2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。
• （3）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
• （4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
• （5）游泳时避免跳水和呛水。
• （6）患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。
• （7）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。

参考资料

• 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997海口）[J]：中华耳鼻咽喉科杂志，1998：33（3）：134．
• 许庚，史剑波，文卫平，等．儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J]：中国耳鼻咽喉头颈外科，2005：12（7）：407-410．
• 许庚.EPOS-2007解读[M].2008年全国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议，2008，6-12.
• 金加欣，殷敏，程雷. 慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）解读． 《 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 》 ， 2013
• 李源，许庚. 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨． 《 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 》 ， 1998 *中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会等. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)． 《 VIP 》 ， 年 *马有祥，于德林. 鼻中隔高位偏曲与鼻窦炎． 《 中国耳鼻咽喉头颈外科 》 ， 1996
• 李华斌，许庚，李源，谢民强等. 慢性鼻窦炎、鼻息肉的修正性鼻内窥镜手术治疗． 《 临床耳鼻咽喉科杂志 》 ， 2001