鼻竇炎

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鼻竇炎
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鼻竇炎是一個或多個鼻竇發生炎症稱為鼻竇炎，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，這是一種在人群中發病率較高的疾病，影響患者生活質量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時並發。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。

英文名稱	就診科室	多發群體
sinusitis	耳鼻喉科	低齡、年老體弱者
常見病因	常見症狀	傳染性
因呼吸道感染引起	持續較重的上呼吸道感染，鼻堵、膿涕、頭痛等	無

目錄

病因

鼻竇炎病因
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鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程12周。 根據嚴重度的視覺模擬刻度（VAS）評分（10cm），將這種疾病分為輕度和中/重度：輕度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。

急性鼻竇炎

急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時並發。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，後者常見於兒童。

急性鼻竇炎的感染常來自於：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導致的。

慢性鼻竇炎

鼻竇炎病因
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• 由急性鼻竇炎轉變而來多因對急性鼻竇炎治療不當，或對其未予徹底治療以致反覆發作，遷延不愈，使之轉為慢性。此為本病之首要病因。
• 阻塞性病因鼻腔內的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。
• 致病菌毒力強某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉為慢性。
• 牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。
• 外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻竇炎。
• 鼻竇解剖因素由於各個鼻竇特殊的或異常的解剖構造，不利於通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。
• 全身性因素包括各種慢性疾病、營養不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同時，還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發的病因。

臨床表現

急性鼻竇炎

鼻炎的症狀
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（1）好發群體所有人群均易發生，低齡、年老體弱者更多見。
（2）疾病症狀
1）全身症狀常在急性鼻炎病程中患側症狀加重，繼而出現畏寒發熱、周身不適、精神不振、食慾減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身症狀較劇。兒童發熱較高，嚴重者可發生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身症狀。
2）局部症狀:①鼻阻塞②膿涕③局部疼痛和頭痛④嗅覺下降。

慢性鼻竇炎

（1）好發群體所有人群均易發生，低齡、年老體弱者更多見。
（2）疾病症狀
1）局部症狀①膿涕②鼻塞③嗅覺障礙④頭痛⑤其他
2）其他症狀眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。
3）全身症狀症狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑鬱、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等症狀。極少數病例若已成為病灶者，可有持續低熱。

診斷

根據典型症狀及相關檢查可確診。

鑑別診斷

鼻炎鑑別診斷
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急性鼻竇炎

主要與引起頭痛的其他疾病相鑑別，如偏頭痛、顱內腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑑別，如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確。

慢性鼻竇炎

主要與引起頭痛的其他疾病相鑑別，如偏頭痛、顱內腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑑別，如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。

併發症

長期鼻炎嘴變形
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急性鼻竇炎

該病影響病患的生活質量，可能會導致下呼吸道感染，嚴重者有可能引起眼眶、顱內併發症。 眼部併發症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內蜂窩織炎，眶內膿腫，球後視神經炎。 顱內併發症：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。

慢性鼻竇炎

影響病患的生活質量，加重患者的呼吸道感染症狀，嚴重者有引起顱眼肺併發症的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。 眼部併發症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內蜂窩織炎，眶內膿腫，球後視神經炎。顱內併發症：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。

治療

鼻竇炎手術
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急性鼻竇炎

（1）全身治療（2）改善鼻竇引流（3）上頜竇穿刺沖洗術（4）鼻竇置換療法（5）病因治療（6）黏液促排劑治療（7）激素治療（8）手術

慢性鼻竇炎

（1）抗生素（2）血管收縮劑（3）黏液促排劑（4）抗組胺藥（5）高滲鹽水（6）中醫中藥（7）理療（8）鼻竇置換法（9）手術治療

預後

急性鼻竇炎

大多數急性鼻竇炎通過合理的藥物治療都可以在短期內痊癒，個別情況下會轉為慢性鼻竇炎、出現眼部或頭顱的併發症。

慢性鼻竇炎

在藥物、手術治療下大多數患者可以治癒，少數伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質的患者，疾病常反覆發作。

預防

急性鼻竇炎

鼻炎的危害
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• （1）加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。
• （2）應積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。
• （3）鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物。
• （4）及時、徹底治療鼻腔的急性炎症和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
• （5）游泳時避免跳水和嗆水。
• （6）患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。
• （7）妥善治療變態反應性疾病，改善鼻腔鼻竇通風引流。

慢性鼻竇炎

• （1）加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。
• （2）應積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。
• （3）鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物。
• （4）及時、徹底治療鼻腔的急性炎症和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
• （5）游泳時避免跳水和嗆水。
• （6）患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。
• （7）妥善治療變態反應性疾病，改善鼻腔鼻竇通風引流。

參考資料

• 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜誌編輯委員會，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997海口）[J]：中華耳鼻咽喉科雜誌，1998：33（3）：134．
• 許庚，史劍波，文衛平，等．兒童鼻竇炎規範化診斷和治療[J]：中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005：12（7）：407-410．
• 許庚.EPOS-2007解讀[M].2008年全國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療專題學術會議，2008，6-12.
• 金加欣，殷敏，程雷. 慢性鼻一鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）解讀． 《 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜誌 》 ， 2013
• 李源，許庚. 鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效評估的探討． 《 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌 》 ， 1998 *中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編委會等. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌)． 《 VIP 》 ， 年 *馬有祥，於德林. 鼻中隔高位偏曲與鼻竇炎． 《 中國耳鼻咽喉頭頸外科 》 ， 1996
• 李華斌，許庚，李源，謝民強等. 慢性鼻竇炎、鼻息肉的修正性鼻內窺鏡手術治療． 《 臨床耳鼻咽喉科雜誌 》 ， 2001