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{{medical}}
[[File:病毒性脑炎.jpg|缩略图|右|病毒性脑炎 [https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1583582368539&di=25bdd2271ab64c42bd95d938275be251&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180911%2Fad4ec2162d6e44c198ec693892fa8ddc.jpeg 原图链接]]]
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[[File:病毒性脑炎的CT.jpg|缩略图|右|病毒性脑炎的CT [http://a2.att.hudong.com/71/22/01300000165488122726222012071.jpg 原图链接]]]
'''病毒性脑炎'''（viral encephalitis）是由病毒直接侵袭脑实质引起的中枢神经系统感染性疾病，大多数是肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等，其次是流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒感染。病毒性脑炎通常起病比较急，前期常常先有上呼吸道感染或胃肠道症状，包括发热、全身不适、咽痛、肌肉疼痛、腹痛、腹泻等。
当累及神经系统时，可以有剧烈头痛、发热、呕吐，并出现脑部症状，如精神行为异常，常表现为幻觉、记忆障碍、反应迟钝等，以及精神症状如失语、偏瘫、癫痫等。病毒性脑炎的诊断一般依据临床表现，结合脑脊液检查、影像学检查、脑电图及病原学检查来确诊。确诊以后主要进行积极的抗病毒治疗，同时可给予激素及脱水治疗，减轻脑水肿以及对症支持治疗。病毒性脑炎的预后根据病情轻重差异很大，轻者可以自行缓解，预后良好，重者可以留有后遗症，甚至死亡。*<ref>{{ cite web | url=https://www.youlai.cn/video/article/F9A3D5azAF.html | title=病毒性脑炎的定义 | author=刘敏 | date=2019-09-17 | language=中文 | accessdate=07 三月 2020 }}</ref>
==诊断依据==
1、病史
不同的病毒，其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染，多发病于冬春季，以年长儿为多见；肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，经呼吸道及肠道感染，多见于年幼儿。<ref>{{cite journal | author=陈勇 | author2=吴华平| title=小儿病毒性脑炎的诊断与治疗 | journal=实用儿科临床杂志 | year=2012 | volume= | issue=24 | page=17-19 }}</ref>
2.症状、体征
由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现[[昏迷]]、[[惊厥]]，同时伴有发热；[[脑干]]型脑炎常有面神经[[瘫痪]]、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和（或）动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假[[肿瘤]]型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、[[手足口病]]等，如病变累及脑膜（脑膜脑炎），出现脑膜刺激征阳性。<ref>{{cite journal | author=刘旻佳| author2=瞿正万| title=病毒性脑炎| journal=上海精神医学| year=2009 | volume=21 | issue=1 | page=46-47 }}</ref>
3.辅助检查
（1）[[脑脊液]]检查：外观清，偶尔微混浊，细胞计数在（0～500）×106／L（0～500／mm3）。病程早期以多核细胞为主，后期以[[淋巴细胞]]为主。[[蛋白质]]正常或轻度升高，糖及氯化物在正常范围。<ref>{{cite journal | author=赵康仁| author2=陈楷| title=病毒性脑炎脑脊液细胞学检查的诊断价值| journal=中国临床神经科学| year=2002 | volume=10 | issue=3 | page=304-306 }}</ref>
（2）病原学检查：①脑脊液送病毒分离；②脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查；③血清学检查，其抗体滴度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。
（3）[[脑电图]]：在病程早期脑电图已有明显的改变，出现弥漫性或局限性慢波，也可见到尖波、棘波、尖一棘波及棘一慢综合波。脑电图的改变与病情一致，可作为诊断参考。
（4）头颅CT扫描：可见低密度病变，脑肿胀、脑萎缩、蛛网膜下腔增宽或积液、[[脑梗塞]]等非特异性改变。<ref>{{cite journal | author=陈雪鹏,黄磊,陈廷港,谢了武| title=小儿病毒性脑炎的CT诊断| journal=温州医科大学学报| year=2003 | volume=33 | issue=5 | page=342-343 }}</ref>
==鉴别诊断==
（一）流行性腮腺炎病毒脑炎：
病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生。一般诊断不难，无腮腺炎者可血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。
（二）带状疱疹脑炎：
很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同单纯性疱疹性脑炎。
（三）巨细胞病毒脑炎：
多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。本病大多表现脑发育不良，小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水。成人则可表现急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼脉络膜炎、网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。
（四）进行性风疹脑炎：
系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎多症状轻微，无需特殊治疗预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。
（五）传染性单核细胞增多症（EB病毒）脑炎：
多在全身疾病的情况下发生，亦偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体（Heterophil）可确定诊断。预后良好，多完全恢复。
==治疗方案==
1.一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，吸痰，注意保暖，供给一定的水分、营养及电解质。
2.抗病毒治疗
（1）由疱疹病毒引起的脑炎可以用碘甙（疱疹净），剂量为每日50～100mg／kg，静脉滴注共5d，亦可用阿糖腺苷，剂量为每日10～15mg／kg静脉滴入，持续12h（浓度不超过7mg／L）连续7～10d。阿糖腺苷对巨细胞病毒脑炎也有效。
（2）三氮唑核苷每日10mg／kg，肌注或静脉滴入，疗程7～10d。对肠道病毒所致脑炎和流行性乙型脑炎病毒较敏感。
（3）无环鸟苷250mg／m2或5mg／kg，1／8h，静滴，疗程5～7d。对单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒性脑炎效好。
（4）丙氧鸟苷7.5～10mg／（kg?d），分2～3次静脉注射治疗巨细胞病毒脑炎和单纯疱疹病毒脑炎。
（5）[[核糖核酸]]和[[脱氧核糖核酸酶]]，可以干扰病毒的复制。该药可以通过血脑屏障。剂量0～1岁为3mg／次，2～3岁为5～8mg／次；4～6岁为10～14mg／次，7～10岁为15～18mg／kg；11～15岁为20mg／次；1／4～6h，肌注，共14d，使用前应做皮试。
（6）[[丙种球蛋白]]，每次400mg／kg静脉滴入，连续5d。
（7）其他如转移因子、[[干扰素]]可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。<ref>{{cite journal | author=林涛| title=丙种球蛋白及干扰素治疗手足口病合并病毒性脑炎临床疗效观察| journal=中国全科医学| year=2013 | volume= | issue=3 | page=323-325 }}</ref>
3.[[肾上腺皮质激素]]，常用地塞米松，0.25～0.5mg／（kg?d），静脉滴注，7～14d，可减轻症状，降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。
4.对症处理
（1）退热、止痉：高热可以引起惊厥，可以用物理降温或中、西药物退热。苯巴比妥或安定可预防或控制惊厥。
（2）减轻[[脑水肿]]：20％[[甘露醇]]每次0.25～0.5g／kg静脉推注，或[[甘油]]每次1g／kg加等量生理盐水口服或鼻饲。每6～8h可重复一次。
（3）其他系统受累时，如心肌炎、[[肺炎]]等应及时处理。<ref>{{cite journal | author=于毅| title=小儿病毒性脑炎的诊治策略探讨| journal=中国实用儿科杂志| year=2001 | volume=16 | issue=9 | page=540-542 }}</ref>
==视频==
<big>病毒性脑炎健康教育</big>
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==参考来源==
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==参考文献==
1.{{cite book | author=吴瑞萍，胡亚美，江载芳 | title=诸福棠-实用儿科学 | publisher=人民卫生出版社 | date=2002 | ISBN=7117050934 }}
2.{{cite book | author=黄友歧| title=神经病学（第2版）| publisher=人民卫生出版社 | date=1990 | ISBN= }}
[[Category:415 西医学]]
[[File:病毒性脑炎.jpg|缩略图|右|病毒性脑炎 [https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1583582368539&di=25bdd2271ab64c42bd95d938275be251&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180911%2Fad4ec2162d6e44c198ec693892fa8ddc.jpeg 原图链接]]]
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'''病毒性脑炎'''（viral encephalitis）是由病毒直接侵袭脑实质引起的中枢神经系统感染性疾病，大多数是肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等，其次是流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒感染。病毒性脑炎通常起病比较急，前期常常先有上呼吸道感染或胃肠道症状，包括发热、全身不适、咽痛、肌肉疼痛、腹痛、腹泻等。
当累及神经系统时，可以有剧烈头痛、发热、呕吐，并出现脑部症状，如精神行为异常，常表现为幻觉、记忆障碍、反应迟钝等，以及精神症状如失语、偏瘫、癫痫等。病毒性脑炎的诊断一般依据临床表现，结合脑脊液检查、影像学检查、脑电图及病原学检查来确诊。确诊以后主要进行积极的抗病毒治疗，同时可给予激素及脱水治疗，减轻脑水肿以及对症支持治疗。病毒性脑炎的预后根据病情轻重差异很大，轻者可以自行缓解，预后良好，重者可以留有后遗症，甚至死亡。*<ref>{{ cite web | url=https://www.youlai.cn/video/article/F9A3D5azAF.html | title=病毒性脑炎的定义 | author=刘敏 | date=2019-09-17 | language=中文 | accessdate=07 三月 2020 }}</ref>
==诊断依据==
1、病史
不同的病毒，其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染，多发病于冬春季，以年长儿为多见；肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，经呼吸道及肠道感染，多见于年幼儿。<ref>{{cite journal | author=陈勇 | author2=吴华平| title=小儿病毒性脑炎的诊断与治疗 | journal=实用儿科临床杂志 | year=2012 | volume= | issue=24 | page=17-19 }}</ref>
2.症状、体征
由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现[[昏迷]]、[[惊厥]]，同时伴有发热；[[脑干]]型脑炎常有面神经[[瘫痪]]、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和（或）动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假[[肿瘤]]型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、[[手足口病]]等，如病变累及脑膜（脑膜脑炎），出现脑膜刺激征阳性。<ref>{{cite journal | author=刘旻佳| author2=瞿正万| title=病毒性脑炎| journal=上海精神医学| year=2009 | volume=21 | issue=1 | page=46-47 }}</ref>
3.辅助检查
（1）[[脑脊液]]检查：外观清，偶尔微混浊，细胞计数在（0～500）×106／L（0～500／mm3）。病程早期以多核细胞为主，后期以[[淋巴细胞]]为主。[[蛋白质]]正常或轻度升高，糖及氯化物在正常范围。<ref>{{cite journal | author=赵康仁| author2=陈楷| title=病毒性脑炎脑脊液细胞学检查的诊断价值| journal=中国临床神经科学| year=2002 | volume=10 | issue=3 | page=304-306 }}</ref>
（2）病原学检查：①脑脊液送病毒分离；②脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查；③血清学检查，其抗体滴度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。
（3）[[脑电图]]：在病程早期脑电图已有明显的改变，出现弥漫性或局限性慢波，也可见到尖波、棘波、尖一棘波及棘一慢综合波。脑电图的改变与病情一致，可作为诊断参考。
（4）头颅CT扫描：可见低密度病变，脑肿胀、脑萎缩、蛛网膜下腔增宽或积液、[[脑梗塞]]等非特异性改变。<ref>{{cite journal | author=陈雪鹏,黄磊,陈廷港,谢了武| title=小儿病毒性脑炎的CT诊断| journal=温州医科大学学报| year=2003 | volume=33 | issue=5 | page=342-343 }}</ref>
==鉴别诊断==
（一）流行性腮腺炎病毒脑炎：
病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生。一般诊断不难，无腮腺炎者可血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。
（二）带状疱疹脑炎：
很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同单纯性疱疹性脑炎。
（三）巨细胞病毒脑炎：
多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。本病大多表现脑发育不良，小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水。成人则可表现急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼脉络膜炎、网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。
（四）进行性风疹脑炎：
系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎多症状轻微，无需特殊治疗预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。
（五）传染性单核细胞增多症（EB病毒）脑炎：
多在全身疾病的情况下发生，亦偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体（Heterophil）可确定诊断。预后良好，多完全恢复。
==治疗方案==
1.一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，吸痰，注意保暖，供给一定的水分、营养及电解质。
2.抗病毒治疗
（1）由疱疹病毒引起的脑炎可以用碘甙（疱疹净），剂量为每日50～100mg／kg，静脉滴注共5d，亦可用阿糖腺苷，剂量为每日10～15mg／kg静脉滴入，持续12h（浓度不超过7mg／L）连续7～10d。阿糖腺苷对巨细胞病毒脑炎也有效。
（2）三氮唑核苷每日10mg／kg，肌注或静脉滴入，疗程7～10d。对肠道病毒所致脑炎和流行性乙型脑炎病毒较敏感。
（3）无环鸟苷250mg／m2或5mg／kg，1／8h，静滴，疗程5～7d。对单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒性脑炎效好。
（4）丙氧鸟苷7.5～10mg／（kg?d），分2～3次静脉注射治疗巨细胞病毒脑炎和单纯疱疹病毒脑炎。
（5）[[核糖核酸]]和[[脱氧核糖核酸酶]]，可以干扰病毒的复制。该药可以通过血脑屏障。剂量0～1岁为3mg／次，2～3岁为5～8mg／次；4～6岁为10～14mg／次，7～10岁为15～18mg／kg；11～15岁为20mg／次；1／4～6h，肌注，共14d，使用前应做皮试。
（6）[[丙种球蛋白]]，每次400mg／kg静脉滴入，连续5d。
（7）其他如转移因子、[[干扰素]]可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。<ref>{{cite journal | author=林涛| title=丙种球蛋白及干扰素治疗手足口病合并病毒性脑炎临床疗效观察| journal=中国全科医学| year=2013 | volume= | issue=3 | page=323-325 }}</ref>
3.[[肾上腺皮质激素]]，常用地塞米松，0.25～0.5mg／（kg?d），静脉滴注，7～14d，可减轻症状，降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。
4.对症处理
（1）退热、止痉：高热可以引起惊厥，可以用物理降温或中、西药物退热。苯巴比妥或安定可预防或控制惊厥。
（2）减轻[[脑水肿]]：20％[[甘露醇]]每次0.25～0.5g／kg静脉推注，或[[甘油]]每次1g／kg加等量生理盐水口服或鼻饲。每6～8h可重复一次。
（3）其他系统受累时，如心肌炎、[[肺炎]]等应及时处理。<ref>{{cite journal | author=于毅| title=小儿病毒性脑炎的诊治策略探讨| journal=中国实用儿科杂志| year=2001 | volume=16 | issue=9 | page=540-542 }}</ref>
==视频==
<big>病毒性脑炎健康教育</big>
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==参考来源==
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==参考文献==
1.{{cite book | author=吴瑞萍，胡亚美，江载芳 | title=诸福棠-实用儿科学 | publisher=人民卫生出版社 | date=2002 | ISBN=7117050934 }}
2.{{cite book | author=黄友歧| title=神经病学（第2版）| publisher=人民卫生出版社 | date=1990 | ISBN= }}
[[Category:415 西医学]]