12,135
次編輯
變更
傷寒
,無編輯摘要
[[File:2-191211145000V3.jpg|260px|thumb|有框|右|顯微鏡下的傷寒桿菌，圖片來源:[https://www.zhibingjun.com/shamen/656.html 感染傷寒桿菌怎麼治療?]zhibingjun]]
'''傷寒'''， 台灣 衛福部疾管署公告 第二類 法定傳染病 之一 。傷寒及副傷寒皆 為 是 由 [[ 細菌 ]] 引起之腸道傳染病，病原菌分別為傷寒桿菌及副傷寒桿菌。多數發生於開發中國家，尤其在自來水不普及或環境衛生較差的地區。南亞地區感染風險最高，另外[[東南亞]]、[[非洲]]、中南[[ 中南 美洲]]、[[加勒比海]]群島等地區也有較高的感染風險。近年來，已開發國家由於衛生設備之改善，病例數已大幅減少。
==疾病概述==
'''傷寒'''及副傷寒為全球性的疾病，世界各地均有病例發生，為腸胃道傳染病，主要的傳染途徑為生食或食用未煮熟且受病患或帶菌者糞便污染的食物或飲用水，潛伏期約一至三週（最長可達 60 天）。常見症狀有持續性 [[ 發燒 ]] 、 [[ 頭痛 ]] 、不適、厭食、相對性心律減慢、 [[ 脾臟 ]] 腫大，身軀出現紅疹、 [[ 咳嗽 ]] ，成年人較常出現 [[ 便秘 ]] ， [[ 淋巴 ]] 組織病變。急性期或輕症期，甚至無症狀感染後，約有 2~5%患者可能成為帶菌者，有膽結石等膽道病變者，以及中年婦女較易成為慢性帶菌者<ref>[http://wwwu.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/NICC/NEWS/10104%E6%84%9F%E6%8E%A7%E5%9C%92%E5%9C%B0--%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%82%B7%E5%AF%92.pdf 認識傷寒]疾管署感染控制局</ref>。
罹患傷寒或副傷寒常見症狀有：持續性發燒、頭痛、不適、厭食、腹痛、便祕或腹瀉、相對性心律減慢、肝脾腫大、身軀出現紅疹等。尚有輕微或非典型之感染。傷寒之末期若不治療會發生迴腸之集合淋巴結（Peyer’s patch）增生與小腸出血(10~20%)或穿孔的可能（約占1％患者）。若以適當抗生素治療，致死率可由一般的10％減低至≦1％。在地方性流行地區的患者，常見有輕微症狀或不明顯之症狀。副傷寒之症狀較輕，致死率也較低。發病初期可由患者血液中分離出病菌，1週後可由尿液及糞便中分離之。骨髓培養之敏感性最高，以抗生素治療後，仍可能由骨髓中分離病菌。血清學Widal Test（肥達試驗）之靈敏度及特異性有限，檢驗結果僅供參考。
==流行病學==
傷寒與副傷寒是全球性的疾病，據 [[ 世界衛生組 織2014 織]]2014 年的統計，每年全世界約有兩千萬個傷寒病例與五百萬個副傷寒病例，其中約二十萬人死亡。已開發國家由於衛生環境之改善，病例數已大幅減少。傷寒病例大多發生於開發中國家，尤其在環境衛生較差的地區，特別容易引發流行。其中以南亞地區感染風險最高，另外東南亞、非洲、中南美洲、加勒比海群島等地區也有較高的感染風險。國內每年約有一、二十例傷寒確診個案，多為境外移入<ref>[http://travelmedicine.org.tw/information/content.asp?ID=151 認識傷寒]旅遊醫學教育訓練中心</ref>。
==傳染窩==
===超級帶原者-傷寒瑪莉===
[[File:當年的報紙對於「傷寒瑪麗」的話題大肆報導.png | thumb | 300px | 死不認帶病堅持做菜、歷任雇主中標害慘56人⋯美國致命廚娘「傷寒瑪麗」。當年的報紙對於「傷寒瑪麗」話題的大肆報導，1909年刊載於《紐約美國人報》（The New York American） <br> [https://heho.com.tw/archives/71166 原圖鏈接] ]]
==傳染方式==
因 [[ 食物 ]] 、飲水被患者、帶菌者糞便及尿所污染而傳染。有些地區的河床遭受污染，在其中生長的貝類可能吸附病原而成為傳染媒介。有些地區以糞便當肥料，使 [[ 水果 ]] 、 [[ 蔬菜 ]] 成為傳染媒介；帶菌者在處理食物時其手部也可能污染食品。蒼蠅可能散布病菌於食品中，病菌在食品中增殖而達到可致病的數量。國外亦有經由性行為傳染的病例報告。
==潛伏期及可傳染期==
===預防方法===
* 提醒民眾飯前、便後或接觸食物前應正確洗手。公共廁所充分供應衛生紙，以免糞便污染手部，並設置洗手台，以利如廁後洗手。廚房工作人員、醫護人員、看護工及托兒所員工應特別加強洗手措施，除飯前、便後外，接觸食物前、照顧病患、為老年人或嬰幼兒更換尿布或處理排泄物之後，均應以肥皂或洗手乳澈底洗淨雙手。
* 宣導使用沖水視 [[ 馬桶 ]] ，糞便應排入污水系統。野營時，糞坑應遠離營區，且設在水源之下游。廁所及垃圾儲放點應採取滅蠅措施，避免傳播病原。
* 飲用水需加氯消毒或煮沸處理，避免飲用生水。自來水中保持適量之餘氯量，可使自來水在輸送過程中仍具有消毒能力，確保飲水安全；依據現行飲用水水質標準，餘氯標準訂為 0.2~1.0ppm。
* 注重飲食衛生，熟食、熱食較為安全，甲殼類海鮮建議煮沸或蒸煮10分鐘才食用。食物最好冷藏保存，尤其沙拉及冷盤之保存應特別謹慎。
* 廚師、醫護人員、看護工或托育人員如罹患傷寒或為無症狀帶菌者，應儘速就醫，在未確定無傳染之虞前（符合衛生機關解除追蹤管理之要件），暫時不得從事餐飲工作或照顧病患、老人或小孩等行為。
* 餐飲從業人員、外國人及外籍勞工等健康檢查相關作業，健檢醫院應採糞便檢驗作為診斷，而非 [[ 血清學 ]] 診斷（Widal Test）。因Widal Test之專一性不高，不能作為確定診斷或通報之依據<ref>[https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/yGCYtz7NLSQiG2A1IQvHow 傷寒-重要指引及教材]臺灣衛福部疾管署</ref>。
====預防接種====
* 前往歐美等公共衛生條件較佳之國家，因當地感染傷寒的風險較低，不需事先接種傷寒疫苗；如計畫前往疫區長期停留，於出國前可至旅遊醫學門診向醫師諮詢，考慮接種傷寒疫苗。傷寒疫苗施打後14天可產生免疫力，建議成人和2歲以上兒童施打。詳見衛生福利部疾病管制署預防接種資訊。
污染物及環境之消毒方法如下：<br>
1.室內地面及環境表面
* 戴上 [[ 口罩 ]] 及手套，將室內地面上可見之垃圾清除乾淨。* 以0.1％~0.5%（1,000ppm-5,000ppm） [[ 漂白水 ]] 消毒地面及病患經常碰觸之門把、床沿、電燈開關、電梯按鈕、樓梯間把手、廚房水龍頭開關等公共區域。
2.濺落之分泌物及排泄物
戴上口罩及手套，以0.5%（5,000ppm）漂白水，小心輕灑在嘔吐物或排泄物上，儘速以拋棄視紙巾、抹布或舊報紙覆蓋吸收主要濺落物後清除，然後使用0.1%~0.5%漂白水，由外往內擦拭污染區域，30分鐘後再使用清水擦拭乾淨。
===接觸者及感染源調查===
# 衛生局(所)接獲轄區內有通報病例發生時應即進行訪視，並至疾病管制署傳染病問卷調查管理系統登錄，填寫腸道(食媒)類疫調單。
# 調查病患於發病日前3至60天（副傷寒發病日前1至10天）內之飲食暴露史及旅遊史，以追查感染來源（例如無症狀帶菌者）或傳染媒介及感染地（水或食物）。# # 針對病患於發病日前3至60天（副傷寒發病日前1至10天）內之嫌疑食品(例如飲用不潔的水源或食用未經充分煮熟之蔬菜、肉品、海鮮，如：生菜沙拉、生蛋、生 [[ 雞 ]] 鴨等禽肉、生 [[ 豬 ]] 肉及 [[ 牛 ]][[ 羊 ]] 肉、生 [[ 魚 ]] 片、生 [[ 蝦 ]] 及 [[ 生蠔 ]] 等)、共同暴露者或特定飲食場所（例如喜宴聚餐、冷飲冰品供應店等），應深入調查，以瞭解是否仍有其他疑似病患發生。# # 通報病例的同住者(不論有無症狀)、有症狀接觸者（暴露於共同感染源）、疫調發現其他疑似病患或可疑食物來源的調製者等應實施一次糞便檢查，以利進行感染源調查與傳染病控制，防止疫情擴散。# # 通報病例如經檢驗為確定病例，疫調發現可疑食物來源的調製者應實施兩次糞便檢驗（每次採檢間隔24小時以上），以追蹤感染來源。# # 通報病例屬旅行團成員者，所有團員均應追蹤調查，有症狀者(必要時，得含括無症狀之同團成員)應予實施一次採檢檢驗（採檢方法，請參見衛生福利部疾病管制署「防疫檢體採檢手冊」）。#
# 醫療院所通報傷寒及副傷寒病例時，除依據疾病管制署「防疫檢體採檢手冊」之規定送驗相關檢體或菌株外，衛生局(所)亦應追蹤該病患就醫時其他腸道(食媒)類感染之病原體採檢情形，以利及時採取必要之防治措施，避免疫情擴散。
# 通報病例/確定病例之「同住者」：於一次糞便檢驗陰性後，可解除行為限制。
# 通報病例確診為「確定病例」時：符合連續三次糞便檢驗呈陰性，可解除限制；若為副傷寒確定病例，符合連續兩次糞便檢驗呈陰性，可解除限制（符合衛生機關解除追蹤管理之要件）。採檢原則請參見確定病例之追蹤管理。
'''治療方法'''：治療傷寒病患可選用之抗生素包括 Fluoroquinolones( 氟喹諾酮類， 兒童使用，需諮詢醫師)及第三 代Cephalosporins 代頭孢菌素(Cephalosporins) ，替代性抗生素則 有Azithromycin 有[[阿奇黴素]]，氨芐[[青黴素]]和複方新諾明(Azithromycin 、Ampicillin及Co-trimoxazole ) 等。但近年來由於抗藥性問題已逐漸浮現，建議所有分離之菌株應做藥物敏感性測試，並依臨床醫師判斷，調整抗生素之合宜使用。慢性帶菌者，需要較長之 [[ 抗生素 ]] 療程方能治癒；如合併有膽結石，單純用抗生素可能無法成功治癒，可在完成抗生素療程後考慮佐以 [[ 膽囊 ]] 切除手術以完全清除細菌。
'''確定病例之追蹤管理'''：
1、臨床條件具有下列任一個條件：
* （一）持續性發燒。
* （二）頭痛、不適、 [[ 厭食 症|厭食]] 。
* （三）相對性心跳過慢。
* （四）脾臟腫大。
* （五）身軀出現紅疹。
* （六）成年人較常出現便秘或 [[ 腹瀉 ]] 、淋 巴組織病變。
2、檢驗條件臨床檢體（糞便或血液）分離並鑑定出傷寒桿菌（Salmonella typhi）。
3、流行病學條件具有下列任一個條件：
* （一）食用被患者、帶菌者糞便或尿所污染之 [[ 食物 ]] 、飲水。* （二）與確定病例具有密切接觸（如照護、同住），或食用確定病例所烹調處理 之食物。
4、通報定義具有下列任一個條件：
* （一）符合臨床條件。
==確定病例==
===傷寒確定病例===
'''病患或恢復期帶菌者'''：衛生機關解除追蹤管理之要件為需符合至少連續三次糞便檢驗呈陰性（無法取得糞便檢體時，得採取灌腸檢體；確定合併感染患埃及血吸蟲病者三次採檢均應加驗尿液項目），採檢方法，依據衛生福利部疾病管制署「防疫 [[ 檢體 ]] 採檢手冊」，其中：
* (a)採檢時機為停用抗生素後48小時以上；每次採檢均應間隔24小時以上；採檢不得早於發病日期後1個月。
* (b)三次的採檢，只要其中有任一次呈陽性，應重新再次採檢三次且每次間隔改為一個月，直到連續三次檢驗均呈陰性為止，方可解除追蹤管理。
* （二）接觸食物前、照顧病患、為老年人或嬰幼兒更換尿布或處理排泄物之後， 應以肥皂或洗手乳徹底洗淨雙手。
* （三）糞便應排入污水系統，廁所要滅除蒼蠅；供應衛生紙，以免糞便污染手部。
* （四） [[ 自來水 ]] 系統應保護水源，純化並加氯消毒。 * （五）注意居家衛生垃圾桶加蓋避免孳生 [[ 蟑螂 ]] 及 [[ 蒼蠅 ]]
* （六）預防之道首重飲食衛生，食物之處理保存要特別小心，最好冷藏之。
* （七）鼓勵以母奶餵養嬰兒；嬰兒飲用之水及沖 [[ 牛奶 ]] 水，應予煮沸。 * （八）甲殼類 [[ 海鮮 ]] 食物建議煮沸或蒸煮 10 分鐘以上才食用。
==視頻==