12,135
次編輯
變更
小
增加內容
[[File:肺囊蟲肺炎.jpg|230px|thumb|有框|右|肺囊蟲肺炎。[http://jerryljw.blogspot.com/2010/03/management-of-pneumocystis-pneumonia.html 原圖鏈接]]]
'''肺囊蟲肺炎'''，由人類肺囊蟲（Pneumocystis jirovecii）所引起的肺部感染症，常見於早產兒及營養不良的嬰兒，成人則常見於癌症、使用免疫抑制劑或HIV感染者而導致 [[ 後天免疫不全 症候群|後天免疫不全]] 的病人身上。 主要的症狀表現是漸進性的呼吸短促、 [[ 發燒 ]] 、乾咳，其他症狀包括胸痛，極少數會咳血；幼童重症者可能產生發紺、鼻翼扇動和肋間凹陷。胸部X光檢查典型上，會呈現雙側從肺門向周圍延伸的瀰漫性浸潤。
==概述==
肺囊蟲肺炎（pneumocystis carinii pneumonia, PCP）是由一種叫肺囊蟲的原蟲寄生物所引致的疾病。肺囊蟲是一種非常普遍的寄生物，可以在大多數人的身體內找到這種寄生物。然而，只有在免疫系統受損的人身上才會引致氣囊肺炎，例如：愛滋病患者，接受移殖手術的人，和正在接受抗癌化療的人等。氣囊肺炎是一種可以致命的肺部感染，它亦是與愛滋病有關的肺部感染中最常見和最嚴重的一種。Gallium掃描可顯示兩側肺野廣泛性放射活性增強的典型表徵。Gallium掃描不但診斷肺囊蟲肺炎的靈敏度可達95％以上，也可用以監測治療成效<ref>張為達、劉仁賢，[http://homepage.vghtpe.gov.tw/~clinmed/abst94/abst9406p465.htm 肺囊蟲肺炎]臨床醫學摘要</ref>。
===分類上近似黴菌類===
近來在分子生物學的分類上較像黴菌類。由型態性上肺囊蟲有 trophic 及cyst form 兩型，cyst form 的細胞壁上有不同的表面醣蛋白抗原（surface glycoprotein, MSG; glycoprotein A,g pA）分別與不同的 [[哺乳動物| 哺乳類 ]] 肺泡表面蛋白 D（sufactantD）及吞噬細胞的mannose receptors 結合。 因此我們使用 P. jirovecii 為人類的致病菌而不再用 P. carinii 為人類致病菌。
大部分人都在2至4歲時初次感染，吸入為主；隨著感染後肺囊蟲可移生（colonization）在肺部。研究顯示在慢性肺阻塞病患（COPD）肺部也常有肺囊蟲移生（36.7%），並伴隨著細胞發炎激素的增加。
==致病原==
肺囊蟲肺致病原為人類肺囊蟲（Pneumocystis jirovecii）。
1909年Chagas在研究錐蟲（trypanosome）時發現肺囊蟲， Dr. Carini也約在同時於受感染的老鼠身上發現這個病原，起初兩人都認為發現了一新型的錐蟲，一直到數年後Delanoes 才確認這是一種以肺部為主要感染部位的新病原體，將之命名為 [[ 卡氏肺囊蟲 ]] （Pneumocystis carinii），後來為了與感染老鼠的肺囊蟲做區別，更名為人類肺囊蟲（Pneumocystis jirovecii）。一開始因為形態學上的類似，此病原體被歸類為原蟲，1988年後以核酸及生化的分析結果發現其實更接近於黴菌。
==流行病學==
===愛滋病毒感染者的肺囊蟲肺炎===
而在 [[艾茲病|愛滋病]]HIV 感染者身上肺囊蟲的移生比率依不同的研究顯示介於 10 ～ 68.8%；隨著HIV感染者免疫力下降，肺囊蟲肺炎會再度活化。超過 95% 的肺囊蟲肺炎 HIV 感染者，他們的 CD4 lymphocyte低於 200/μL。臺大醫院的研究發現臺灣 PJP病人的 CD4 lymphocy te 平均值只有18/μL；其它高危險因子，包括 CD4 lymphocyte 比例小於 15%、從前就曾得過肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌感染、反覆性 [[ 細菌 ]] 性 [[ 肺炎 ]] 、體重下降及高病毒量。
==臨床症狀==
[[File:肺囊蟲肺炎-0.jpg|320px|thumb|有框|右|肺囊蟲肺炎。[https://www.easyatm.com.tw/wiki/%E5%8D%A1%E6%B0%8F%E8%82%BA%E5%9B%8A%E8%9F%B2%E8%82%BA%E7%82%8E 原圖鏈接]]]
# 肺囊蟲肺炎是常見的後天免疫不全症候群的定義感染症(AIDS-defining illness)，大部份發生在HIV感染後CD4下降到200以下的病人。
# 病患主要的症狀表現是漸進性的呼吸短促、發燒、乾咳，其他症狀包括胸痛，極少數會咳血；幼童重症者可能產生發紺、鼻翼扇動和肋間凹陷。
# 胸部X光檢查典型上，會呈現雙側從肺門向周圍延伸的瀰漫性浸潤。
# 實驗室檢查常可發現血液氧飽和度下降，另外也常見乳酸脫氫脢(LDH)升高。
# [[ 肺 ]] 部以外的感染可能產生甲狀腺腫大、骨髓侵犯造成全細胞減少、 [[ 眼 睛|眼]] 脈絡膜病變、外耳道息肉樣變化、肋膜積液；脾臟、肝臟、 [[ 腎臟 ]] 和 [[ 腎上腺 ]] 侵犯等症狀。
病人出現的臨床症狀，有持續進行性呼吸困難、發燒、乾咳、臨床進展速度較緩慢，約1至4週後才進展至嚴重狀況；而其它免疫功能低下疾病感染肺囊蟲肺炎的進展速度較快，約幾天即到缺氧狀態。肺囊蟲肺炎嚴重時會出現發紺、呼吸急促、心搏加快；實驗室檢查常以低血氧濃度（hypoxemia）最常見，也會有血中乳酸去氫上升，嚴重時往往 PaO2<70 mm Hg。
胸部 X 光呈現肺門對稱性雙側瀰漫浸潤，如同 butterfly pattern。在早期時病人有可能會出現正常 X 光，也可以出現不對稱性浸潤、上肺葉浸潤、肺部結節或囊腫、有時甚至會出現氣胸；並少見肺積水或開洞性病灶。若有肺積水時需考慮其它診斷。此外約15%～18% 的病人在診斷為 PJP 時，合併有其它肺部感染。在感染者 X 光上有氣胸產生時，要把 PJP 列入鑑別診斷，胸部電腦斷層檢查（CT）可見到 ground-glass attenuation 或囊狀變化；但電腦斷層 CT 若無發現時，也不能把 PJP排除。至於 gallium scan 則會見到uptake 增加
<ref>林育蕙，[http://www.aids-care.org.tw/db/Jour/1/20120601/6.pdf 愛滋病毒感染者的肺囊蟲肺炎]台中榮民總醫院感染科</ref><ref>[http://www.aids-care.org.tw 愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療．上]台灣愛滋病協會/愛之關懷/79 期</ref>。
在後天免疫缺乏症候群發現初期，肺部感染往往是病人罹病及死亡的主要原因。當病人得到 H IV 病毒感染後，CD4 lymphocyte 日益下降；當 CD4 lymphocyte 低於 200/μL 時，增加了肺部伺機性感染機會。根據臺大醫院愛滋病防治中心的統計 A IDS 患者發病主因，其中最常見的肺部感染為肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii; PJP），其次為肺結核、細菌性肺炎及其它非典型分枝桿菌感染。在高效能抗病毒藥物（highly active antiretroviral therapy; HAART）使用及預防性抗生素使用下，肺囊蟲肺炎的發生率已日趨下降。但還是有病人不自覺得到HIV病毒感染，而以肺囊蟲肺炎為發病表徵，到了醫院就醫後才被檢驗出HIV病毒感染。