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喉癌

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[[File:喉癌.jpg|缩略图|喉癌<br>[http://www.yuzhongxxw.com/image/portal/201710/31/195719slh9bhj7mpjv817f.jpg 原图链接]]]
'''喉癌'''分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤,以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部,较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟,适当饮酒,做好预防工作。早期发现,早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要,一方面可提高患者术后生存率,另外有可能尽量保留喉的发音功能,减少术后并发症。
<ref>[https://www.sohu.com/a/273953935_762407 关于喉癌,我们所应该知道的 ]搜狐网</ref>
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|-style="background:#c80815; color:#fff; font-weight:bold;"
|英文名称||就诊科室||常见病因||常见症状
|-
|laryngeal cancer||耳鼻咽喉头颈外科||尚不清楚确切的病因||咽不适、声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等
|-
|}
==病因==
喉癌的发生目前尚无确切病因,可能是多种因素共同作用导致,主要有以下方面。
===吸烟===
吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外,不可忽视被动吸烟,也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油,其中的苯丙芘有致癌作用,可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生,使纤毛运动停止,从而致癌。
===饮酒===
据调查,饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5~4.4倍,尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。
===空气污染===
工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高,城市居民高于农村居民。
===职业因素===
长期接触有毒化学物质,如芥子气、石棉、镍等。
===病毒感染===
人乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤,目前认为是喉癌的癌前病变。
===性激素===
喉是第二性征器管,认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人,雌激素降低;切除肿瘤后睾酮水平明显下降。
===微量元素缺乏===
某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分,缺乏可能会导致酶的结构和功能改变,影响细胞分裂生长,发生基因突变。
===放射线===
长期放射性核素,如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9490158367264130440 喉癌的原因]快速问医生</ref>
==临床表现==
喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。
===声门上型喉癌===
多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状,甚至肿瘤发展至相当程度时,仅有轻微或非特异的感觉,如咽痒、异物感、吞咽不适感等,往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差,发展快,出现深层浸润时可有咽痛,向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此,中年以上患者,出现咽喉部持续不适者,应重视,及时检查以及早发现肿瘤并治疗。
===声门型喉癌===
由于原发部位为声带,早期症状为声音的改变,如发音易疲倦,无力,易被认为是“咽喉炎”,因此40岁以上,声嘶超过2周者,应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展,可出现声嘶加重甚至失声,肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展,可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移,但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。
===声门下型喉癌===
该型少见,原发部位位于声带平面以下,环状软骨下缘以上。因位置隐蔽,早期症状不明显,易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽,咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者,应当仔细检查声门下区及气管。
===跨声门型喉癌===
指原发于喉室,跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现,肿瘤发展慢,从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10548168155678167947 喉癌的临床表现有哪些]快速问医生</ref>
==检查==
===颈部查体===
包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大,对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋巴结的部位及大小。
===喉镜检查===
(1)间接喉镜检查 最为简便易行的方式,在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题,有时不能检查清楚喉部各结构,需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。
(2)直接喉镜检查 对于间接喉镜下取活检困难者,可采取该检查方式,但患者痛苦较大。
(3)纤维喉镜检查 纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲,光亮强,有一定的放大功能,并具备取活检的功能,有利于看清喉腔及临近结构的全貌,利于早期发现肿瘤并取活检。
(4)频闪喉镜检查 通过动态观察声带振动情况,能够早期发现肿瘤。
===影像学检查===
通过X线片、CT及磁共振检查,能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查,可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
===活检===
活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成,注意应当钳取肿瘤的中心部位,不要在溃疡面上取,因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深,以免引起出血。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_13380488280853450054 喉癌 检查]大众养生网</ref>
===诊断==
详尽的病史和头颈部的体格检查,间接喉镜,喉断层X线拍片,喉CT,MRI检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。
间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要的方法,必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小视部位有所不同,声门上区的喉癌可采取较大的活检标本,而声门型所取标本不宜过大,以免造成永久性声带损伤。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10251016243345862280 喉癌的诊断方法有哪些]快速问医生</ref>
==鉴别诊断==
===喉结核===
早期喉癌须与之相鉴别,声带癌多原发于声带的前2/3,喉结核多位于喉的后部,表现为喉黏膜苍白,水肿,多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛,胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断,但最终确诊需要活检。
===喉乳头状瘤===
表现为声嘶,也可出现呼吸困难。其外表粗糙,呈淡红色,肉眼较难鉴别;尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变,须活检鉴别。
===喉淀粉样瘤===
非真性肿瘤,可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性,表现为声嘶,检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块,光滑,活检不易钳取。需病理检查以鉴别。
===喉梅毒===
病变多位于喉的前部,常有梅毒瘤,继而出现深溃疡,愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力,喉痛较轻。一般有性病史,可行梅毒相关检测,活检可证实。
===喉返神经麻痹或环杓关节炎===
也可能被误认为喉癌。
===喉部其他恶性肿瘤===
如淋巴瘤、肉瘤以及其他细胞类型的恶性肿瘤等。
===其他疾病===
如声带息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬结病、异位甲状腺、喉气囊肿,喉软骨瘤,喉Wengerner肉芽肿等,需结合相应病史、检查尤其是活检鉴别。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_11967276058170645016 喉癌的鉴别诊断主要有哪一些呢?]快速问医生</ref>
==治疗==
目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等,有时多种方式联合治疗,使喉癌5年生存率得以提高,最大限度的保留了患者喉的发声功能,提高了患者的生活质量。
===手术治疗===
在组织胚胎学上,喉的左、右两侧独立发育,声门上、声门及声门下是来自不同的原基;左右淋巴引流互不相通,声门上、声门和声门下淋巴引流各自独立,为喉的手术治疗尤其是部分切除术提供了依据。根据癌肿部位的不同,可采用不同的术式。
(1)支撑喉镜下切除术 适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。
(2)喉部分切除术 包括喉裂开、声带切除术;额侧部分喉切除术;垂直半喉切除术;还有一些相应的术式改良,根据声门癌侵犯范围选择。
(3)声门上喉切除术 适用于声门上癌。
(4)全喉切除术 适用于晚期喉癌。
===放射治疗===
60钴和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌,放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长,可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。
===手术与放射治疗联合疗法===
指手术加术前或术后的放射治疗,可将手术治疗的5年生存率提高10%~20%。
===化学疗法===
按作用分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术,采用姑息性的治疗。
===生物治疗===
虽目前有部分报道,但多数生物治疗处于实验阶段,疗效未肯定。包括重组细胞因子、过继转移的免疫细胞、单克隆抗体、肿瘤分子疫苗等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_2485859262111785758 喉癌治疗方法]快速问医生</ref>

==预后==
早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%。复发和转移是影响预后的主要因素。
转移淋巴结数量越多,体积越大,5年生存率越低。肿瘤分化程度越低,转移发生率越高。

==预防==
*1.[[禁烟]],适当控制饮酒。
*2.加强[[环保意识]],控制环境污染。
*3.[[早期发现]],[[早期治疗]]。对于声嘶超过2周及有异物感者,应及时行喉部检查。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_5549582391424342408 怎样预防喉癌的发生]有来医生</ref>

==参考资料==
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*季文樾,杜强,关超,王殿阁. 1115例喉癌患者的生存分析. 《 中华耳鼻咽喉科杂志 》 , 2004
*屠规益. 喉癌外科治疗的重点转移. 《 中华耳鼻咽喉科杂志 》 , 年
*沈小芳,周玲,张亚萍等. 喉癌术后套管内滴药的量、时间与并发症关系的临床研究. 《 护士进修杂志 》 , 2000
*曾宗渊,陈福进,张诠. 手术加放射治疗与单纯喉部分切除术治疗喉癌的疗效比较. 《 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 》 , 年

==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學;藥理學;治療學]]
[[Category:364 細胞論]]
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