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{{medical}}
[[File:肝外胆管结石.jpg|缩略图|肝外胆管结石<br>[http://img.book118.com/sr1/M00/0E/26/wKh2AltlkreIBz5OABCmiPMqH54AAFs7gAX8nMAEKag117.jpg 原图链接]]]
'''肝外胆管结石'''（calculus of extrahepatic duct）可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石；继发性指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆固醇结石。
大多数胆管结石患者都有在进油脂食后、体位改变后发生胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。
<ref>[https://www.haodf.com/jibing/ganwaidanguanjieshi/article_0_1.htm 么是肝外胆管结石_]好大夫在线</ref>
==病因==
[[File:肝外胆管结石病因.jpg|缩略图|肝外胆管结石病因<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/4bf4afbe40754a2ecdadcbf2/7-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
[[感染]]是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。
胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。
此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9674540157955369601 肝外胆管结石的发病原因有哪些]快速问医生</ref>
==临床表现==
肝外胆管结石的典型症状表现为腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科三联症。
===[[腹痛]]===
右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因食油腻和体位改变诱发。
===[[寒战高热]]===
占2/3，发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入血有关。
===[[黄疸]]===
热后1～2日出现黄疸。
===[[神志改变]]===
重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现，需急诊手术。
===[[查体]]===
示剑突下、右上腹压痛，肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_3079875421011768630 肝外胆管结石的临床表现]妙手医生</ref>
==检查==
===实验室检查===
血清胆红素升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原降低。
===B型超声、CT检查===
见胆管扩张，肝总管或胆管内见结石影像。
===肝功检查===
示直接胆红素升高。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9681900662505884261 胆囊结石合并肝外胆管结石检查项目]快速问医生</ref>
==诊断==
*1.发病年龄普遍为30～50岁，但如今很多20多岁的人会患此病。
*2.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而仅有寒战发热，周期发作。
*3.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
*4.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。
*5.一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。
*6.合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。
[[File:肝外胆管结石治疗1.jpg|缩略图]]
*7.检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
*8.全身状况受影响明显，90%患者有低蛋白血症，1/3患者有明显贫血。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_8397992470866740034 肝外胆管结石如何诊断]妙手医生</ref>
==鉴别诊断==
虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10193910805252597885 肝外胆管结石的鉴别诊断标准是什么]快速问医生</ref>
==治疗==
[[File:肝外胆管结石治疗1.jpg|缩略图|肝外胆管结石治疗<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/49a9a779825b684863c095e0/2-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
肝外胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：尽可能在手术中取尽结石；去除感染病灶；保证手术后胆管引流通畅。
手术方法采用胆总管探查，切开取石和引流术，如伴有胆囊结石和胆囊炎变，情况允许时可同时行胆囊切除术。如患者年老体弱，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术；下端通畅，而上端有梗阻，常为肝内胆管结石，应按肝内胆管结石处理；如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术。另外，还有一种微创的手术治疗方法，即经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和十二指肠壶腹乳头切开取石术（EST），也能达到治疗目的。术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制感染，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_3316254357870947326 肝外胆管结石的治疗方法]妙手医生</ref>
==预防==
合理调整饮食结构；积极抗感染治疗；早期发现，早期治疗。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12423128237802478364 如何预防肝外胆管结石？]39健康网</ref>
==文献来源==
{{reflist}}
[[category:410 医药总论]]
[[File:肝外胆管结石.jpg|缩略图|肝外胆管结石<br>[http://img.book118.com/sr1/M00/0E/26/wKh2AltlkreIBz5OABCmiPMqH54AAFs7gAX8nMAEKag117.jpg 原图链接]]]
'''肝外胆管结石'''（calculus of extrahepatic duct）可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石；继发性指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆固醇结石。
大多数胆管结石患者都有在进油脂食后、体位改变后发生胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。
<ref>[https://www.haodf.com/jibing/ganwaidanguanjieshi/article_0_1.htm 么是肝外胆管结石_]好大夫在线</ref>
==病因==
[[File:肝外胆管结石病因.jpg|缩略图|肝外胆管结石病因<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/4bf4afbe40754a2ecdadcbf2/7-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
[[感染]]是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。
胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。
此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9674540157955369601 肝外胆管结石的发病原因有哪些]快速问医生</ref>
==临床表现==
肝外胆管结石的典型症状表现为腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科三联症。
===[[腹痛]]===
右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因食油腻和体位改变诱发。
===[[寒战高热]]===
占2/3，发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入血有关。
===[[黄疸]]===
热后1～2日出现黄疸。
===[[神志改变]]===
重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现，需急诊手术。
===[[查体]]===
示剑突下、右上腹压痛，肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。
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==检查==
===实验室检查===
血清胆红素升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原降低。
===B型超声、CT检查===
见胆管扩张，肝总管或胆管内见结石影像。
===肝功检查===
示直接胆红素升高。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9681900662505884261 胆囊结石合并肝外胆管结石检查项目]快速问医生</ref>
==诊断==
*1.发病年龄普遍为30～50岁，但如今很多20多岁的人会患此病。
*2.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而仅有寒战发热，周期发作。
*3.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
*4.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。
*5.一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。
*6.合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。
[[File:肝外胆管结石治疗1.jpg|缩略图]]
*7.检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
*8.全身状况受影响明显，90%患者有低蛋白血症，1/3患者有明显贫血。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_8397992470866740034 肝外胆管结石如何诊断]妙手医生</ref>
==鉴别诊断==
虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10193910805252597885 肝外胆管结石的鉴别诊断标准是什么]快速问医生</ref>
==治疗==
[[File:肝外胆管结石治疗1.jpg|缩略图|肝外胆管结石治疗<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/49a9a779825b684863c095e0/2-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
肝外胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：尽可能在手术中取尽结石；去除感染病灶；保证手术后胆管引流通畅。
手术方法采用胆总管探查，切开取石和引流术，如伴有胆囊结石和胆囊炎变，情况允许时可同时行胆囊切除术。如患者年老体弱，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术；下端通畅，而上端有梗阻，常为肝内胆管结石，应按肝内胆管结石处理；如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术。另外，还有一种微创的手术治疗方法，即经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和十二指肠壶腹乳头切开取石术（EST），也能达到治疗目的。术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制感染，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_3316254357870947326 肝外胆管结石的治疗方法]妙手医生</ref>
==预防==
合理调整饮食结构；积极抗感染治疗；早期发现，早期治疗。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12423128237802478364 如何预防肝外胆管结石？]39健康网</ref>
==文献来源==
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[[category:410 医药总论]]