| [[File:巧克力囊肿破裂.jpg|缩略图|居中|巧克力囊肿破裂<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3664847888,1372426032&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]

''' 英文名 别   称''' ：子宫内膜异位症

''' 就诊科室中文名称''' ：巧克力囊肿破裂

''' 多发群体直 径''' ：自数厘米以至10余厘米不等

''' 发病部位''' ： '''常见病因''' ： '''常见症状特 点''' ：巧克力囊肿的壁，质地松脆

{{medical}}''' 盆腔子宫内膜异位症 ''' 极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿。此囊肿常为双侧性。卵巢巧克力囊肿可因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂，破裂可反复发生。破裂后陈旧性血液溢入腹腔，引起剧烈腹痛、恶心呕吐等，常需急诊处理。囊肿破裂多发生于经前期及月经期。<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10850465340590411485 什么是卵巢巧克力囊肿破裂]快速问医生</ref>

1. [[ 经前 ]] 或 [[ 经期反复出血 ]] ，使囊内压增加。

2. [[ 妊娠期孕激素水平增高 ]] 或 [[ 使用外源性孕激素 ]] 治疗时，孕激素使囊壁血管增生、充血水肿、组织软化而致破裂。

3.排卵口的存在也可致 [[ 囊肿破裂 。 4.受外力挤压、性生活或妇科检查也可使囊肿破裂 ]] 。

（1） [[ 发病 ]] 多在 [[ 月经前 ]] 或 [[ 月经周期后半期 ]] （黄体期），因月经期前后囊腔内反复出血，囊内压急剧增高，易自发破裂，或受外力挤压以及妇科检查而使囊肿破裂。

（2） [[ 一般无闭经 ]] 或 [[ 不规则阴道出血 ]] 。

（3） [[ 突发下腹剧痛 ]] ，开始于一侧，继之 [[ 盆腔疼痛 ]] ，伴恶心呕吐。

（4）少有 [[ 血压下降 ]] 等休克症状。

（1） [[ 腹部 ]] 有明显 [[ 腹膜刺激症状 ]] ，明显 [[ 压痛 ]] 、 [[ 反跳痛 ]] 及 [[ 肌紧张 。 （2）少有移动性浊音 ]] 。

（3 （2 ） 妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活 少有[[移 动 ，有触痛 性浊音]] 。

1[[File:巧克力囊肿破裂症状. jpg|缩略图|巧克力囊肿破裂症状<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598972788481&di=8f3e2c696e90b2e1c8d04b5e5da2972b&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180411%2F64e295b8c0664d45915770277ef589e6.jpeg 原图链接]]]===[[ 癌抗原125（CA125）测定 CA125是一种存在于胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物及其赘生物组织中的一种高分子糖蛋白，能与单克隆抗体OC-125发生特异性结合，作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都较高。]]===

2. [[CA125]]是一种存在于胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物及其赘生物组织中的一种高分子糖蛋白，能与单克隆抗体OC-125发生特异性结合，作为一种肿瘤相关 抗 原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在 子宫内膜 抗体（EMAb）异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都较高。

EMAb是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身 ===[[ 抗 体，是 子宫内膜 异位症的标志 抗体 。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。（EMAb）]]===

3.B型超声 [[EMAb]]是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效 检查方法。

4. ===[[ 阴道后穹隆穿刺抽出咖啡色或巧克力色浑浊液，甚至有血性液体 。]]===

5.===[[MRI检查]]===

6. ===[[ 腹腔镜检查]]===

[[File:巧克力囊肿破裂2.jpg|缩略图|巧克力囊肿破裂<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2095956128,861543950&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]凡在 [[ 月经前后 ]] 或 [[ 经期出现急性腹痛 ]] ，阴道后穹隆穿刺若抽出咖啡色或巧克力色液体可诊断本病。结合患者既往病史及体征以及影像学检查，诊断多无困难。<ref>[https://www.120ask.com/question/72309253.htm 卵巢巧克力囊肿破裂出血要如何诊断呢]快速问医生</ref>

（3）双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥除 ===[[手 术 ，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发。术后仍宜用药物 治疗 。]]===

（4 （1 ）对 年龄 [[卵巢巧克力囊肿破裂]]诊断明确，囊肿不是很大，一般情况比 较 大且已有子女、 好，或不愿意手术者，可以急诊留观，输液，预防感染治疗，根据病情是否可缓解，决定是否需要进一步手术治疗。 对 侧卵巢正常 症状重 、 子宫无受累 生命体征不稳定 者， 为避免日 则应确诊 后 复发 立即手术 ， 也 因流出的囊液 可 考虑作患侧附件切除 引起盆腔粘连、不孕或异位内膜的再次播散和种植 。

（5 （2 ） 卵巢巧克力囊肿破裂 [[年轻未生育 者 手术时宜 ]]在 彻底 清 冲 洗 腹 溢入盆 腔 内的囊液后，做囊肿剥除术 ，尽量 切除病灶 保存正常卵巢组织 ， 松解粘连，术后关腹前，腹腔 对维持卵巢功能和 内 放入庆大霉素、地塞米松、玻璃酸酶（透明质酸酶）、生理盐水 分泌功能有帮助 ， 以防术 对日 后 粘连 增加受孕机会也有帮助 。

（6 （3 ） [[双侧卵巢受累]]，原则上也尽量做囊肿剥除术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发。 术后 一般 仍宜 服 用 药物治疗。[[File:巧克力囊肿破裂 治疗 .jpg|缩略图|巧克力囊肿破裂治疗<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598973801698&di=43e79a5c1ff3e15ce1c73ed90c04942d&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fv157.56img.com%2Fimages%2F17%2F2%2Fxcx413560i56olo56i56.com_134602800826hd_m.jpg%3F6195 原图链接]]]（4）对[[年龄较大]]且已有子女、对侧卵巢正常、 子宫 内膜异位症的药物 无受累者，为避免日后复发 ， 以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生 也可考虑作患侧附件切除 。

卵巢巧克力囊肿诊断明确 （6）[[术 后 ，可根据囊肿大小、痛经 ]]一般仍宜服用治疗子宫内膜异位 症 状严重程度、是否要求生育等，选择相应 的药物 治疗 ，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生 。

（1）高效孕激素 单纯高效孕激素 ===[[药物 治疗 可抑制子宫内膜增生，使异位的宫内膜萎 ]]===[[File:巧克力囊肿破裂治疗1.jpg| 缩 略图|巧克力囊肿破裂治疗<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=267891022,2333878449&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]][[卵巢巧克力囊肿]]诊断明确后 ， 患者出现停 可根据囊肿大小、痛 经 。一般采用甲羟孕酮 症状严重程度 、 炔诺孕酮（18-甲基炔诺酮） 是否要求生育 等 。 ，选择相应的药物 治疗 期间如出现突破性阴道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇 。

（2 （1 ） 达那唑（Danazol） 是一种人工合成的17α-乙炔睾酮衍生物，具有轻度雄 [[高效孕 激素 活性。它通过抑制垂体促性腺 ]] 单纯高效孕 激素 的合成与分泌， 治疗可 抑制 卵泡的发育，使血浆雌激素水平降低。同时，它还可能与雌激素受体结合，导致 子宫内膜 和 增生，使 异位的 子 宫内膜萎缩，患者出现 闭经，因而又称此种治疗为假绝 停 经 疗法 。 推测达那唑还可能通过净化盆腔内环境，减少自身抗体的产生，从而提高受 一般采用甲羟孕酮、炔诺 孕 能力。治疗后的妊娠率为30%～50%。若1年内未妊娠，其复发率为23%～30% 酮（18-甲基炔诺酮）等 。治疗期间 需定期检查肝功能， 如 发 出 现 异常 突破性阴道出血 ， 应及时停药。一般在停药2～3周后肝功能 可 恢复正常 加少量雌激素，如炔雌醇 。

（3 （2 ） 孕三烯酮（18-甲基三烯炔诺酮 [[达那唑]]（Danazol ） 为19是一种人工合成的17α- 去甲 乙炔 睾酮 的 衍生物， 作用机制与达那唑相似，但 具有轻度 雄激素 作用较弱 活性 。 由于 它 在 通过抑制垂 体 内 促性腺激素的合成与分泌，抑制卵泡 的 半衰期较长 发育 ， 故不必每天服药 使血浆雌激素水平降低 。 治疗后的妊娠率 同时，它还可能 与 达那唑相近 雌激素受体结合 ， 但不良反应较轻 导致子宫内膜和异位的子宫内膜萎缩 ， 较少 患者 出现 肝脏损害 闭经 ， 停药后的复发率亦较高，有报道停药1年的复发率为25% 因而又称此种治疗为假绝经疗法 。

（4 （3 ） 促性腺激素释放激素动剂（GnRH[[孕三烯酮（]]18-a 甲基三烯炔诺酮 ） 是人工合成的10肽类化合 为19-去甲睾酮的衍生 物， 其 作用 机制 与 垂体促性腺激素释放激素（GnRH） 达那唑 相 同 似 ，但 其活性比GnRH强50～100倍。持续给予GnRH-a后，垂体的GnRH受体将被耗尽而呈现降调节 雄激素 作用 ，使促性腺激素分泌减少、卵巢功能明显受抑制而闭经， 较弱。由于它在 体内 雌激素水平极低 的半衰期较长 ，故 一般称之为“ 不必每天服 药 物性卵巢切除”。GnRH-a有皮下注射、肌注和鼻腔喷雾多种剂型 。 大多数患者于开始 治疗 的8周内停经，末次注射 后 的2～3个月内月经恢复。为预防低雌激素血症和骨质疏松 的妊娠率与达那唑相近 ， 可采用 但不良 反 加疗法 应较轻，较少出现肝脏损害 ， 即在GnRH-a治疗期间 停药后的复发率亦较高 ， 加小量雌激素。 有报道 血浆E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L，既可防止骨质疏松，又不致影响GnRH-a 停药1年 的 疗效 复发率为25% 。