===基本解释===

（1）[operation]∶医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗

要是不立即做手术,这伤员很快就会死亡。——《截肢和输血》

（2）[medium]∶手段、技巧

===各种漏税的方法和手术 ===

===引证解释===

1.外科医师用刀和其他器械治疗某些疾病的方法。如切除病灶或修复身体上的缺损，以恢复或改善身体的功能。魏巍 《东方》第六部第十二章：“医生犹豫了一下，脸色沉重地说：‘很可能是气性坏疽，恐怕要施行手术。’”

==基本信息==

早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。在治疗心脏预激综合征的手术时，可借助高功能电子计算机定位。有的手术操作也不一定要进行切割来破坏组织，如经各种内窥镜取出胆道、尿路或胃肠道内的结石或异物；经穿刺导管用气囊扩张冠状动脉，或用激光使闭塞的血管再通等。因之手术也有更广泛的含义。但绝大多数手术仍以医师的手工操作为主。

===按学科分类===

可分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术、胸科手术、心血管手术、脑神经手术、妇产科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术及整形外科手术等。由于外科系统科学的不断发展，分工更精细，手术种类也更多而专门化。如普通外科中又分出头颈部、腹部、肿瘤、烧伤和器官移植等手术；整形外科手术也分为以功能为主的整形手术和以美容为主的整容手术，甚至以鼻、眼、乳腺等器官划分专一的手术。

可分为：①择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。如十二指肠溃疡经内科治疗无效，而需行胃大部切除的病例。②限期手术。施行手术时间虽然尚可选择，但不宜过久延迟的手术。例如胃癌、乳腺癌等各种癌的根治术，或十二指肠溃疡并发幽门梗阻准备行胃大部切除术等。③急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。如肝或脾破裂出血、绞窄性肠梗阻、硬膜外血肿、开放性骨折等。准备手术的时间应尽量缩短。

可分为：①一期手术。即一次完成的手术，绝大多数手术均属此类，如体表肿物切除等。②分期手术。指由于各种条件的限制，需间隔一定时期分次完成的手术。如乙状结肠扭转，肠管已有坏死，切除坏死肠段后，因结肠血循环不良，细菌较多，一期吻合不易愈合，故可将两断端外置作结肠造瘘（临时性手术），以后再做二期吻合术（永久性手术）。整形外科用分期手术法，可将腹部皮瓣经上肢转移到头颈部。分期手术中，以二期手术为多。

可分为：①诊断性手术。为明确诊断而做的手术。如活体组织检查、开腹探查术等。②根治性手术。一般指肿瘤而言。良性肿瘤完整切除即可；恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。③姑息性手术。按污染情况可分为三类：①无菌手术。指不受细菌沾染的手术。如甲状腺切除、疝修补、截骨术等。切口多愈合良好，瘢痕小，此即一期愈合。②污染手术。操作中会受到细菌沾染的手术，如胃肠道手术，肠腔内细菌会污染手术区域。经适当处理，如术前肠道准备，术中减少沾染等，多数切口也能获得一期愈合。有的污染伤口可先保持开放2～3天，以引流分泌物，待无明显感染时再缝合，常可达到近似一期的愈合，这称为三期愈合。③感染手术。指在已感染的部位进行操作的手术，如脓肿切开引流等。感染伤口要通过肉芽组织增生达到愈合，这称为二期愈合，又称瘢痕愈合。

==手术方法==

===抗菌法===

指应用化学方法消灭细菌。

①浸泡消毒法。用于锐利器械、塑料、硅胶制品或内窥镜等。常用药液有0.1%新洁尔灭或洗必泰溶液，用于刀、剪、针等器械，浸泡30分钟即可。加0.5%医用亚硝酸钠，可防锈。用70%酒精或10%甲醛溶液则需浸泡30分钟。用器械溶液需浸泡15分钟，其配方为：石炭酸20g、甘油266ml、碳酸氢钠10g、95%酒精26ml加蒸馏水1000ml。②蒸气熏蒸法。用于塑料、有机玻璃等医疗器械及缝合线等，多用40%甲醛（福尔马林）溶液，置于容量蒸格下，加入高锰酸钾，熏蒸1小时即可达到消毒目的。

空气消毒通常用乳酸蒸气消毒法，每100m空间用80%乳酸12ml，乳酸倒入容器内，用酒精灯加热，蒸发后灭火，闭门窗半小时再通风。在破伤风或气性坏疽污染的手术间，清扫擦洗后，需用甲醛蒸气消毒，每m用40%甲醛2ml及高锰酸钾1g。也可用紫外线灯作空气消毒，每日照射1～2小时。农村简易手术室可用5%漂白粉液喷洒后密闭1小时，或用艾叶熏屋。

===穿戴手术服===

穿无菌手术衣方法是将手术衣轻轻抖开，提起衣领两侧，将双手插入袖内，两臂前伸，由巡回护士协助穿上后，两臂交叉提起腰带送向后方，由护士在身后系紧。

多用高压蒸气灭菌干手套。戴法是用左手捏住手套套口翻折部，右手先插入右手手套内，再用已戴好手套的右手插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。

在基层，有时用煮沸消毒法消毒手套，此法消毒方便，且能延长橡皮手套的使用次数。戴湿手套时，手套内要先盛放少量无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕向上举起，使水从肘流下。用湿手套时，要先戴手套后穿手术衣；戴干手套时，则反之。

进行半小时以内能完成的浅表组织手术，如体表小肿物、外眼手术及鼻息肉摘除等，刷手后可不戴手套，不穿手术衣。条件许可时，仍以戴手套、穿短手术衣为妥。如不刷手，则需戴干手套。

为了手术能顺利进行，防止术后并发症，达到预期疗效，必须做好手术前的准备工作。

思想准备 　正规医院手术前要进行术前讨论，对病情与手术方案作全面考虑，做好病人和家属的解说工作，向家属作必要的交待，并签署手术同意书，使医护、病人和家属能更好地理解与配合。

耐受力的准备 　包括一般准备和特殊准备。①一般准备。包括测定出、凝血时间，并根据手术性质检查心、肺、肝、肾功能，测定血型和配血。让患者进行适应手术和术后变化的锻炼，如甲状腺手术病人训练肩下垫枕垂头位；多数病人不习惯在床上大小便，术前应予练习。根据具体手术要求进行一些准备性的操作治疗，如结肠、直肠癌手术前3日开始口服肠道制菌药物。手术前1日理发、沐浴，更换洁净衣服，剃除手术区毛发。再次检查有无体温升高、月经来潮等情况。术前12小时禁食、术前4小时应禁止饮水，以防麻醉后呕吐，引起误吸或窒息。②特殊准备。有营养不良、高血压、糖尿病或心、肺、肝、肾功能不良的病人，应根据不同情况进行治疗，达到耐受手术标准后，方能进行手术。如糖尿病患者血糖应稳定于轻度升高状态（100～250mg%），糖尿+～+ + +。需有特殊准备的某些疾病，如甲状腺功能亢进症要求在甲状腺功能亢进基本控制正常后，再服用复方碘化钾溶液1～2周，以减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬利于手术。

==手术室==

===综述===

由于手术会造成损伤、出血等，术后可出现各种并发症。例如十二指肠溃疡大出血行急诊胃大部分切除时，由于情况紧急、瘢痕粘连，可能损伤胆管、胰腺或血管，术后就可能发生出血性休克、胆瘘、胰腺炎或吻合口瘘等；由于抵抗力下降、伤口疼痛不能顺利排痰，可引起肺炎。远期由于胃肠通道和容积的改变，可能发生餐后腹胀、头晕、心悸、出汗等所谓倾倒综合征等并发症。各科手术有不同的并发症，一般并发症如下述。

多见于原有心脏病或动脉硬化代偿功能较差的病人。手术打击、输血或输液过快过多均可引起心律失常，心力衰竭。表现为心慌、气憋及心电改变等。对此类病人要加强心脏监测，控制输液速度，发现症状则根据具体疾患，给予血管扩张药或强心药。

===肺膨胀不全和肺部感染===

===手术器械编==

随着手术范围的扩展，手术器械也不断增加、改进和更新，但常用的不外乎刀、剪、针、镊、钳、钩等几类。

手术刀（scalpel）：多用活动刀柄，手术时根据需要，选用长短不同的刀柄及不同形状、大小的刀片。

手术剪（surgical scissors）：有弯剪、直剪和一边钝一边锐的拆线剪；钝头的及尖头的。长的钝头弯剪，多用于胸、腹腔深部手术。尖头的直剪一般用于剪线及浅层组织的解剖。眼科和成形科用的手术剪更小巧而精细。

手术镊（surgical forceps）：用于夹持组织，以利解剖及缝合。镊的尖端分为有齿及无齿（平镊）。齿又分粗齿与细齿。镊的尘端又分为尖头与钝头。粗齿镊用于夹持较坚硬的组织，损伤较大；细齿镊用于精细的手术，如整形手术等。无齿镊用于脆弱的组织及脏器；精细的尖头镊对组织损伤轻，用于血管、神经手术。

缝合针（suture needle）：简称缝针，有直针与弯针，中国多用弯针。圆针用于缝合脏器、血管等，损伤较小；三角针前半部为三梭形，较锋利，用于缝合皮肤、韧带等坚韧的组织，损伤性较大。

手术钳类（surgical clamps）：又分多种类型：①持针钳：或称持针器，用以挟持缝针，缝合组织。也可用于夹持刀片，协助上刀片及下刀片。②血管钳：有各种类型，主要区别在于齿槽床的不同，有直、弯、直角、弧形等。常用的血管钳尖端为平端。用于血管手术的，齿槽的齿较细、较浅，弹力较好，对组织、血管的压榨作用小，造成的损伤较轻，故称无损伤血管钳，其他尚有夹持软组织的组织钳（鼠齿钳）、夹持胃和肠管的卵圆钳、固定消毒中的中钳、夹持纱布块或脏器的海绵钳（环形钳）和胃钳、肾蒂钳等。

牵开器（retractor）：或称拉钩，用于术野的显露，便于操作。有各种不同类型，还有适用各种手术需要的固定牵开器等。除手动拉钩等，还有自动拉钩及全方位拉钩用于腹腔大手术的术野扩张。

吻合器械：部分胃肠道及血管外科已应用胃肠吻合器及血管吻合器来代替针线缝合，简化操作过程。其器械原理与钉书器相同，故又称钉合器如端端吻合钉合器、胃肠吻合钉合器等。

==基本技术==

手术种类与方法有许多种，但最基本的操作是切开、止血、结扎与缝合。切口的选择要注意两个问题，一是应位于病变附近，以便能通过最合适的途径显露患处；二是要保留切口部位的生理功能，不损伤重要的解剖结构。同时又要尽可能注意美观，少留瘢痕，因此在颜面、关节、手部的切口，应与皮纹（朗格尔氏线）一致。切开时刀刃与皮肤垂直，用力均匀，一次切开皮肤及皮下组织，避免切口边缘参差不齐及斜切，深部组织要逐层切开。

===止血（hemostasis）===

===缝合（suturing）===

组织切开后，修复、重建均需缝合，因此缝合也是手术基本技术之一。根据情况可应用各科缝合方法，如间断缝合和连续缝合；加强切口各层闭合力的减张缝合和包埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的荷包缝合等。缝合时应按层次进行严密正确的对合。不能只缝浅层而留下死腔（空隙），以免腔内积血积液，这不但阻止愈合，还可招致感染。皮肤缝合后应稍隆起，结扎线松紧合适；缝线密度根据部位、张力和美观等因素来决定，不能仅从缝合针数来判断手术的大小和质量。如整形科缝合颜面部切口时，针距小，所带两侧组织少，针数虽多，而瘢痕少。愈合情况和患者本身条件也有关。

内脏和切口深层组织的缝合均不拆线，皮肤缝线均应拆除，拆线时间要参考切口的部位，缝合时的张力，组织愈合能力等因素，不能机械地规定。一般头颈部的缝线手术后4～5天拆除，躯干部5～7天，四肢8～10天，减张缝线则在12～14天左右方拆除。

常用的缝线可分为可吸收及不可吸收两大类。可吸收线有：①肠线，取自羊或牛的小肠，分普通与铬制两种。普通肠线约7天左右开始被吸收，现今少用；铬制肠线约14～21天左右逐渐吸收。肠线主要用于内脏如胃肠、膀胱、胆道等粘膜层或全层及腹膜的缝合。在感染的创口中使用肠线，可减少由于其他不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。但肠线属异种蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。②吸收性合成纤维，有聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸、聚二氧杂环己酮和聚乙酸维尼纶等。这类纤维组织反应轻，吸收时间延长，有时可达一月以上，并可能有抗菌作用，故较铬制肠线更优越。不被吸收的缝线，常用的有：①丝线，是手术中最常用的缝线，特点是组织反应小；质软不滑，便于打结，不易滑脱；拉力较好，且价廉，易获得。但因不被吸收，为永久性异物，因此应尽量选用细丝线。②不吸收性合成纤维，如尼龙、锦纶、涤纶、普罗伦等，具有拉力强、组织反应轻，对组织损伤小等优点，且可以加工成很细的线，与缝针相连，制成无损伤缝合针线，用于显微外科及整形手术。③金属丝，常用不锈钢丝，刺激性小，拉力大，缺点是不易打结，并有割断或嵌入组织的可能。多用于骨骼固定，筋膜或肌腱缝合等，而皮肤及深层切口的减张缝合已逐渐被粗尼龙线所取代。

曾经一度试用各种粘合剂代替缝合，但因效果不理想，未能推广。