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乳痈是以乳房红肿疼痛,乳汁排出不畅,以致结的急性化脓性病证。多发于产后哺乳的产妇,尤其是初产妇更为多见。俗称奶疮。根据发病时期的不同,又有几种名称:发生于哺乳期者,称外吹乳痈;发生于怀孕期者,名内吹乳痈;在非哺乳期和非怀孕期发生者,名非哺乳期乳痈。现代医学之急性化脓性乳腺炎属于乳痈范畴。

英文名称:Deep Rooted Breast Carbuncles

多发群体:产后哺乳女性

常见发病部位:乳房

常见病因:肝郁气滞胃热壅滞乳汁瘀滞

常见症状:乳房部结块肿胀疼痛伴全身发热溃后脓出稠厚


病因病机

1.肝郁气滞


乳头属足厥阴肝经,肝主疏泄,能调节乳汁的分泌。若情志内伤,肝气不舒,厥阴之气失于疏泄,使乳汁发生壅滞而结块;郁久化热,热胜肉腐则成


2.胃热壅滞


乳房属足阳明胃经,乳汁为气血所生化,产后恣食肥甘厚味而致阳明积热胃热壅盛,导致气血凝滞,乳络阻塞而发生痈肿。


3.乳汁瘀滞


乳头破损或凹陷,影响哺乳,致乳汁排出不畅,或乳汁多而婴儿不能吸空,造成余乳积存,致使乳络闭阻,乳汁瘀滞,日久败乳蓄积,化热而成痈肿。

临床表现

其临床特点为:乳房部结块、肿胀疼痛,伴有全身发热,溃后脓出稠厚。多发于产后尚未满月的哺乳妇女,尤以乳头破碎或乳汁瘀滞者多见。


1.郁乳期


病人感觉患侧乳房肿胀疼痛,并出现硬块(或无硬块),多在乳房外下象限,乳汁排出不畅;同时伴有发热寒战头痛骨楚食欲不振等全身症状。经治疗后,若2到3日内寒热消退、肿消痛减,病将痊愈。


2.成脓期


上述症状加重,硬块逐渐增大,继而皮肤发红灼热,疼痛呈搏动性,有压痛,患侧腋窝淋巴结肿大,并有高哺乳热不退,此为化脓的征象。若硬块中央渐软,按之有波动感者,表明脓肿已熟。


3.溃脓期


自然破溃或切开排脓后,一般肿消痛减,寒热渐退,逐渐向愈。若脓流不畅,肿热不消,疼痛不减,身热不退,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳囊(腺叶),形成“传囊乳痈”,亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出,久治不愈,则可形成乳漏


辨证施治

内治

(1)气滞热蕴

  1. 证候 乳房部肿胀疼痛,肿块或有或无,皮色不变或微红,乳汁排泄不畅;伴恶寒发热,头痛骨楚,口渴便秘;舌淡红或红,苔薄黄,脉浮数或弦数。
  2. 治则 疏肝清胃,通乳消肿。
  3. 方药 瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞太甚者,加王不留行、路路通、漏芦通乳;产妇断乳后乳汁壅滞者,加生牛蒡山楂生麦芽回乳;产后恶露未尽者,加归尾川芎益母草祛瘀;乳房肿块明显者,加当归、赤芍桃仁等活血祛瘀;大便秘结者,加生大黄、火麻仁通便。


(2)热毒炽盛

  1. 证候 肿块逐渐增大,皮肤掀红,灼热,疼痛如鸡啄,肿块中央渐软,有应指感;可伴壮热,口渴饮冷,面红目赤,烦躁不宁,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄干,脉数或滑数。
  2. 治则 清热解毒,托毒透脓。
  3. 方药 透脓散加味。热甚者,加生石膏知母金银花蒲公英清热解毒。


(3)正虚邪恋

  1. 证候 溃破后乳房肿痛减轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢,或乳汁从疮口溢出形成乳漏;面色少华全身乏力头晕目眩,或低热不退,食欲不振;舌淡,苔薄,脉弱无力。
  2. 治则 气血具补、收涩敛痛。
  3. 方药 托里消毒散加减。


外治

(1)郁乳期 用金黄散玉露散以冷开水或醋调敷;或用金黄膏玉露膏敷贴;或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草仙人掌(去刺)等洗净捣烂外敷;或用20%芒硝溶液湿敷;或用大黄、芒硝各等份研末,适量凡士林调敷。


(2)成脓期 局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者,应及时切开引流。[1]


(3)溃后期 切开排脓后用八二丹九一丹药线或凡士林纱条引流,外敷金黄散或金黄膏;脓尽改用生肌散收口,外用红油膏或生肌玉红膏盖贴。[2]


学术论文

病因病机


1.肝郁气滞


乳头属足厥阴肝经,肝主疏泄,能调节乳汁的分泌。若情志内伤,肝气不舒,厥阴之气失于疏泄,使乳汁发生壅滞而结块;郁久化热,热胜肉腐则成脓


2.胃热壅滞


乳房属足阳明胃经,乳汁为气血所生化,产后恣食肥甘厚味而致阳明积热,胃热壅盛,导致气血凝滞,乳络阻塞而发生痈肿。


3.乳汁瘀滞


乳头破损或凹陷,影响哺乳,致乳汁排出不畅,或乳汁多而婴儿不能吸空,造成余乳积存,致使乳络闭阻,乳汁瘀滞,日久败乳蓄积,化热而成痈肿。


临床表现

其临床特点为:乳房部结块、肿胀疼痛,伴有全身发热,溃后脓出稠厚。多发于产后尚未满月的哺乳妇女,尤以乳头破碎或乳汁瘀滞者多见。


1.郁乳期


病人感觉患侧乳房肿胀疼痛,并出现硬块(或无硬块),多在乳房外下象限,乳汁排出不畅;同时伴有发热寒战头痛骨楚食欲不振等全身症状。经治疗后,若2到3日内寒热消退、肿消痛减,病将痊愈。


2.成脓期


上述症状加重,硬块逐渐增大,继而皮肤发红灼热,疼痛呈搏动性,有压痛,患侧腋窝淋巴结肿大,并有高哺乳热不退,此为化脓的征象。若硬块中央渐软,按之有波动感者,表明脓肿已熟。


3.溃脓期


自然破溃或切开排脓后,一般肿消痛减,寒热渐退,逐渐向愈。若脓流不畅,肿热不消,疼痛不减,身热不退,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳囊(腺叶),形成“传囊乳痈”,亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出,久治不愈,则可形成乳漏。

视频

参考文献

  1. [胡升芳,陈红风. 陆德铭分期辨治外吹乳痈经验. 《 CNKI 》 , 2011]
  2. [阮利元,刘颖,钟萍萍等. 中医综合疗法治疗早期急性乳腺炎(乳痈)52例疗效观察. 《 CNKI 》 , 2014]