克隆氏病細胞檢視原始碼討論檢視歷史
克隆氏病又名局限性腸炎、肉芽腫性腸炎、慢性腸壁全層炎，是一原因不明的疾病。其主要表現為全腸壁的非特異性肉芽腫性炎症，可侵及胃腸道的任何部位，而以迴腸最多見，多呈節段性分布。[1]
克隆恩氏病，也叫克羅恩病，是一種慢性、復發性、原因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變可發生於消化道（自口腔至肛門）的任何部位，呈節段性或跳躍式分布，但以末段迴腸和右半結腸最多見。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發熱、貧血、營養障礙以及關節、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。本病有終生復發傾向，重症患者遷延不愈，預後不良。發病年齡多在15~30歲，但首次發作可出現在任何年齡組，男女罹病近似。本病分布於世界各地，國內較歐美少見。近十年來臨床上已較前多見.[2]
病因
病因尚未完全明了。可能與感染、自身免疫、遺傳等因素有關。
臨床表現
克隆氏病起病緩慢，病程較長，少數為急性起病。其臨床表現、病情輕重多和病變部位、程度及病期有關。
- 腹痛：是最常見的症狀，呈間歇性發作，伴有腸鳴音增強，病變進一步發展，可出現不完全性腸梗阻，此時常有腹脹，甚至出現腸型。
- 腹瀉：大部分人有腹瀉，大便次數與病變範圍有關，多為軟便或稀便，一般無肉眼可見的粘液、膿血。廣泛瀰漫性小腸病變可有水樣便或脂肪瀉，與進食纖維豐富的食物有關。病變涉及結腸遠端時，常有里急後重，其表現潰瘍性結腸炎相似。
- 全身症狀：體重減輕、貧血、低蛋白血症、水與電解質平衡失調及營養缺乏等。1/3病人有低熱或中等發熱，查體見腹部可有腫塊、局部壓痛等體徵。
- 肛門及直腸周圍病變：膿腫、竇道、瘺管形成是克隆氏病常見的表現。[3]
診斷
- 青壯年患者，有慢性腹痛、腹瀉、發熱、右下腹壓痛及腫塊等臨床表現。
- 實驗室檢查：血白細胞數增多，可有血紅蛋白降低、血沉加快。糞便潛血試驗可呈陽性，如病變累及直腸和結腸可有粘液及膿血便。血清蛋白電泳及中ß2可升高。
- X線鋇餐檢查：主要的X線表現為節段性腸段受累、常以迴腸末端及右半結腸為主，病變的腸粘膜皺襞粗亂，可見廣泛的卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規則，其邊緣可呈小鋸齒狀。部分患者可有瘺管及腸梗阻的X線徵象。
- 纖維結腸鏡檢查：可見粘膜水腫，卵石樣隆起，伴有圓形、線型或裂隙樣潰瘍。兩處病變之間腸腔可呈正常。有的病人可有腸腔狹窄及腸瘺形成。活組織病理檢查可有助於診斷。
護理
一般治療與護理：處於活動期的病人應臥床休息，應進易消化、富營養、高維生素飲食。病情嚴重者宜禁食，可用全胃腸外營養治療。注意及時糾正水、電解質平衡失調。[[貧血\\、營養缺乏者，予以補充維生素B12、葉酸及輸血和白蛋白。腹瀉嚴重者，注意肛周皮膚護理，注意觀察大便的性質和量及出血情況，及時與醫師聯繫。[4]
- 水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）對本病有一定療效，特別對結腸克隆氏病。此藥口服後在腸內分解為5-氨基水楊酸，起到消炎作用。服藥後可有噁心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等副作用。用藥期間應定期複查血象。
- 腎上腺糖皮質激素，此類藥物可以抑制炎症和免疫反應，減輕毒性症狀，可靜脈用氫化可的松或口服強的松等。在用此類藥物時必須按醫囑進行，不能隨意加減、停服或因各種原因而漏服藥。
- 灌腸治療：病變在左半結腸者，可用琥珀氫化考的松每晚灌腸治療，也可試用其它中藥灌腸，治療方法詳見潰瘍性結腸炎。
- 瘺管的治療和護理：瘺管形成是克隆氏病常見的表現。內瘺可通向其它腸段或臟器，外瘺可經腹壁、肛周通向體外。腸瘺發生後易引起感染和消化液丟失，造成水、電解質平衡和酸鹼平衡失調、營養障礙和腸梗阻。所以，腸瘺的治療應包括糾正水、電解質失衡，補充營養，糾正貧血，控制感染和預防併發症。
- 補充營養、糾正水與電解質失衡。
- 控制感染、預防併發症。腸瘺後排出的腸液中含有大量消化酶，造成腸瘺周圍組織糜爛、感染和出血。腸穿孔可致腹腔內膿腫、膿毒敗血症，病人抵抗力低，容易使感染擴散，危及生命。吸引療法可使腸液不外溢，不使周圍組織糜爛、防止感染。一般用雙腔管作負壓吸引。要準確記錄24小時引流量及其性質，保持瘺口周圍皮膚清潔乾燥，及時更換潮濕敷料。瘺口周圍的皮膚，可塗一薄層氧化鋅軟膏，其附着力強，並有收斂和抗消化液腐蝕作用。
漏出的腸液腐蝕血管，可引起嘔血、便血，或瘺管出血。在臨床護理中，應仔細觀察，及時發現病情變化，及早做出相應的處理。經內科治療無效者可考慮外科手術治療，但由於手術後復發率高，手術適應症一般限於有腸穿孔，完全性腸梗阻瘺管和膿腫形成或難以控制的大出血和癌變時。
治療
近年來，常用以下方法治療克隆氏病：
首先，在活動期口服水楊酸偶氮磺胺吡啶 (SASP)2～6g/d，分4次服用，一般3～4周見效；維持量1～2g/d，一般口服1～2年。或口服5-氨基水楊酸(5-ASA)微顆粒，每次0.5g，每日3次，對結腸病變療效尤佳。
另外，每天口服強的松30～60mg，10～14天以後漸減量，直至每日5mg維持。如用6-甲基強的松龍，開始每天給48mg，逐漸減至每日12mg，維持2年。不能耐受口服者，急性期可用氫化可的松200～400mg或ACTH120單位靜滴，14日後改口服強的松維持。對直腸病變可用倍他米松5mg 或氫化可的松琥珀酸鹽20～100mg保留灌腸，還可與SASP、錫類散等藥物一起合併灌腸。
其他藥物如：硫唑嘌呤每日1.5mg/kg體重，分次口服；也可口服6-巰基嘌呤，對慢性復發病人，療程約1年；尚可使用環胞菌素A及免疫增強劑如左旋咪唑、干擾素、轉移因子、卡介苗及免疫球蛋白製劑。採用滅滴靈、廣譜抗生素及抗結核治療者也有報道，但療效評價不一。
本病半數病例最終需作外科手術切除病變腸段，5～10年內有部分病例可能仍需再次手術。
併發症
腸梗阻最常見，其次是腹腔內膿腫，可出現吸收不良綜合症，偶可並發急性穿孔或大量便血。中毒性巨結腸罕見。直腸或結腸粘膜受累者可發生癌變。腸外併發症有膽石症，系膽鹽的腸內吸收障礙引起；可有尿路結石，可能與脂肪吸收不良使腸內草酸鹽吸收過多有關。脂肪肝頗常見，與營養不良及毒素作用等因素有關。
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