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大肠肠梗阻

大肠肠梗阻 原图链接

英文名称 ：large bowel obstruction；colonic obstruction 就诊科室 ：外科 发病部位 ：大肠 常见病因 ：癌症、结肠扭转、结肠血吸虫病 急性假性结肠、盆腔术后粘连致结肠等引起的 常见症状 ：局部坏死和穿孔、严重的肠胀气等

大肠梗阻（LBO）是一组需要尽早鉴别并积极干预的急症。发病原因依年龄而异，分为机械性梗阻，动力性梗阻（假性梗阻）。中老年患者主要原因包括肿瘤、炎性病变（憩室炎）、狭窄、粪便嵌顿或扭转等。新生儿则主要由于肛门发育异常或其他解剖学异常以及胎粪等引起。

病因

大肠梗阻病因
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癌性梗阻

为结肠梗阻的首要原因。

结肠扭转

为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。

结肠血吸虫病

在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见。

急性假性结肠梗阻（Ogilvie综合征）

Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。

盆腔术后粘连致结肠梗阻

本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后；②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘；③钡灌肠无特殊病变；④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。

结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻

如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻；女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。

胆石梗阻

占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%左右。

临床表现

大肠肠梗阻症状
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结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似，临床表现具有下列特点：

• ①所有患者都有腹痛，右半结肠梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛轻微，急性梗阻腹痛严重，但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈；
• ②恶心、呕吐出现较晚，甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物，有恶臭味；
• ③腹胀较小肠梗阻明显，两侧腹部突出，有时呈马蹄形；④肛门停止排便及排气，但大部分患者梗阻早

检查

大肠梗阻检查
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影像学检查

腹部X线平片、CT、磁共振等检查有助于明确梗阻部位及病因。

血液检查

血常规和血液生化检查可帮助了解是否为绞窄性梗阻和有无水、电解质紊乱。

结肠镜检查

有助于明确病变性质（发现肿瘤可以取活检进行病理诊断）。

诊断

大肠梗阻诊断
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结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似，临床表现具有下列特点：

• 1.所有患者都有腹痛，右半结肠梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛轻微，急性梗阻腹痛严重，但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈。
• 2.恶心、呕吐出现较晚，甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物，有恶臭味。
• 3.腹胀较小肠梗阻明显，两侧腹部突出，有时呈马蹄形。
• 4.肛门停止排便及排气，但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出。
• 5.体检见腹胀明显，可显马蹄形，叩诊呈鼓音，听诊可闻气过水声。
• 6.X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。

总之，结肠梗阻除结肠扭转外，其临床表现没有小肠梗阻典型、严重。

胆石引起的梗阻的诊断：①多见于老年肥胖女性；②在胆囊炎、胆石症基础上发病；③有肠梗阻症状；④X线平片表现：机械性肠梗阻；异位结石（肠内有迷走钙化结石）；胆道内有气体。

治疗

大肠梗阻治疗
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外科治疗

在排除假性肠梗阻的前提下，积极进行手术探查。

内科治疗

主要是对症治疗，纠正水电解质失衡、胃肠减压、抗感染及促进肛管排气等。如果排除机械性梗阻，应按照动力性肠梗阻治疗。

预防

中老年人定期进行结直肠肿瘤的筛查，早期发现肿瘤病进行干预治疗是防止癌性梗阻最有效的方法。

视频

肠梗阻治疗

肠梗阻

急性肠梗阻

参考来源

• 王代科，黄显凯.   一期切除术在急性大肠梗阻中的应用． 《 VIP 》 ， 1997  
• 金保方.   大承气汤调钡灌肠诊治大肠梗阻32例． 《 VIP 》 ， 2003  
• 沈岩，郑树森，顾克洲.   免疫抑制对大鼠肠梗阻早期肠菌移位的影响． 《 VIP 》 ， 1998  
• 黄显凯，张胜本.   术中结肠灌洗在低位大肠梗阻应用的体会． 《 CNKI 》 ， 1990  
• 熊诗俊，李清水.   泛影葡胺水灌肠在老年人大肠梗阻中的诊断价值． 《 中国社区医师(医学专业) 》 ， 2012