少精症
少精症是指精液中的精子数目低于正常且具有生育能力男性的的一种病症。2009年世界卫生组织规定男性的精子计数(密度)低于1.5×10^7/ml，或一次射精总的精子数低于3.9×10^7/ml称为少精症，建议采取总数优先原则。单纯的精子数减少而致男性不育的发病率不高，多合并有精液其他质量指标下降，是男性不育的常见原因之一。
目录
基本信息
就诊科室：泌尿外科、男科
是否医保：是
英文名称：oligospermia
疾病别称：少精子症、精子减少症、精子稀薄症
是否常见：是
是否遗传：否
并发疾病：无
治疗周期：数月至数年
临床症状：不育、神疲乏力、腰酸膝软、头晕、耳鸣、性欲淡漠
好发人群：患有精索静脉曲张或隐睾、长期接触放射线或化学物质、长期营养不良的成年男性
常用药物：氯米芬、精氨酸、睾酮、维生素E
常用检查：精液常规分析、彩超、前列腺常规检查
病因
少精子症常见的原因是睾丸产生精子的功能差，产生精子数少。这种人的睾丸体积小，摸上去质地也很软；还有些少精子症病人睾丸是正常的，能产生足够的精子，只是输送精子的管道不完全通畅，不能全部排出去，从而造成少精子症。还有少数年轻人是由于性生活过频。他们误认为增加性生活次数，生育机会就多，与愿望相违的是却造成了少精子症。
1.精索静脉曲张
因睾丸温度的升高、毒素的逆流、内分泌紊乱等综合因素，使睾丸生精功能障碍而致少精不育。
2.染色体异常、畸变
特别是性染色体的畸变，可使精母细胞的减数分裂障碍，导致精子发生停顿。
隐睾时由于睾丸长期处于相对高温环境，胶原物质阻碍生精小管的透析作用，引起小管萎缩，造成少精或无精。
慢性生殖道感染不仅可蔓延到生精小管使生精功能减退，也可造成附睾管的部分阻塞而使精子数减少。
5.自身免疫
机体的自身免疫可影响精子的发生，使生殖细胞脱落，也可因睾丸网及附睾的自身免疫过程造成精子输出的阻断。
6.内分泌异常
下丘脑-垂体-性腺轴功能的异常会影响生精功能，甲状腺及肾上腺的损伤也会引起本病。
7.理化因素
许多物理和化学制剂可损伤生精上皮，由于生精上皮有分裂迅速的细胞，其对干扰细胞分裂的因素十分敏感，生精过程是一种依赖雄激素的过程，凡影响雄激素产生与作用的药物可反过来影响生育。
8.化疗药物
多数化疗药物抑制生精过程，对其敏感的细胞正是分裂活跃的细胞，如精原细胞，而不分裂的精子细胞和成熟的精子较不敏感。由于存在分裂缓慢的生精细胞，这类细胞对化疗不敏感，化疗停止后生精功能可逐渐恢复。化疗对性腺的影响与联合用药方案、剂量以及患者的年龄、化疗药物种类有关，青春期前生精上皮对化疗药物的耐受性超过成人。化疗后生精过程的恢复常需要1年以上，恢复到最大限度需要数年。
9.医源性因素
因患其他疾病需大量应用激素可造成精子数量下降，某些生殖系统的手术，如睾丸扭转复位术等也可引发本病。
临床表现
精索静脉曲张者则可以出现患侧睾丸坠胀、隐痛，甚者牵掣患侧小腹，内分泌异常者则表现为相关疾病的症状。
不管何种原因引起的少精症，其最终结果均表现为患者生育力低下，婚后长期不育。
伴随症状：患者可出现神疲乏力、腰酸膝软、头晕、耳鸣、性欲淡漠等症状。
其他症状：部分患者可出现为发热、生殖系统局部隐痛及射精痛等症状。
诊断
1．禁欲3～7d，精液常规分析3次以上者，精子密度低于2000万而查不出任何病因，可考虑为特发性少精子症。当精子密度≤l× 10/mL时，可诊断为严重少精子症。
2．通过询问病史，体格检查及其他实验室辅助检查 (遗传学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、微量元素测定等)大多能发现引起少精子症的病因。精液分析少精子并同时伴有引起少精子的疾病病因时，可诊断为继发性少精子症。
3.根据病史和体格检查可以初步确定是否存在隐睾和精索静脉曲张。
4.根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道烧灼样感以及尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多，前列腺液检查白细胞大于10/HP以及尿培养等可确定有生殖系统炎症。
5.免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL也是少精子症检查的重要方法，若FSH、LH低于正常，为继发性少精子症，PRL升高为高泌乳素血症引起的少精子症。
6.另外有些少精子症原因不明，称为特发性少精子症。
鉴别诊断
一次排精液量过多，大于6ml时，由于精浆的稀释作用，可能出现精子密度降低，表现为少精子现象。同时还要注意取精时精液是否有前一部分丢失，由于前一部分精液中精子的密度较高，丢失后可能造成精子密度偏低或假性少精。
治疗
1.药物治疗
：针对患者性腺功能低下的治疗
大剂量雌激素的摄入可通过抑制垂体促性激素的分泌，从而影响曲细精管的精子发生直至无精子症。当治疗停止后，原来被抑制而贮存的促性腺激素释放，使精子的发生恢复到治疗前甚至更高的水平，精液中精子计数及精子活力明显增加，可超过治疗前的水平。常用的有庚酸睾酮、丙酸睾酮，副作用主要有前列腺增生、乳房增生等，用药时应注意随访监护。
常用的药物主要有克罗米芬及他莫昔芬等。
人促性腺激素中绒毛膜促性腺激素(HCG)及人绝经期促性腺激素(HMG)均为糖蛋白激素，此类药物的使用适用于继发于垂体肿瘤、高泌乳素血症等疾病的继发性性腺功能低下的患者。
芳香化酶抑制剂(睾内酯)
雌二醇可抑制间质细胞产生睾酮，间接抑制生精功能。睾内酯是一种阻止睾酮转化为雌二醇和雄烯二酮的芳香化睾酮抑制剂，用药后可降低血清雌二醇和雌酮的水平，而使睾酮及雄烯二酮上升，从而改善精子密度，提高生育力。
胰激肽释放酶可参与精子的生成、排出和刺激精子活动，临床上可治疗特发性少精症。
甲基黄嘌呤类药物
如己酮可可碱，可增加精子活力。
改善微循环的治疗
可用七叶皂苷类和胰激肽原酶，通过这两种药物改善局部微循环，加强患者睾丸的生精功能，提高患者精子质量。
其他药物治疗
精神治疗药物通过改善附睾、精囊、性腺平滑肌收缩功能以及影响体内多巴胺受体，改善男性生育力。此外，还应辅助应用维生素A、维生素C、维生素E及锌剂等。
2.手术治疗
睾丸固定术
成人隐睾一般仍可行睾丸固定术，若单侧隐睾且该侧睾丸已高度萎缩，应行睾丸切除，以防睾丸恶性变。
精索静脉高位结扎术
对较重的精索静脉曲张而症状严重者、经非手术治疗后症状未见缓解者，或已影响生育者可行手术治疗。
其他治疗
在原治疗的基础上用高压氧治疗，但由于治疗要求条件严格、疗程长、费用高，难以普及。
预防
1.注意个人卫生习惯：男性朋友一定要注意私处的卫生，防止各种男性疾病的发生，还可以第一时间发现私处疾病，及时进行治疗。
2.饮食有度：辛辣刺激的食物对男性朋友的健康不利，因此男性朋友要避免辛辣刺激食物，注意戒掉烟酒。
3.养成良好的生活习惯：男性朋友注意生活规律，不要熬夜保证充足的睡眠，适当的进行体育锻炼。
4.节制性生活：适当的性生活对男性的健康有好处，但是如果性生活过于频繁，就会导致男性朋友精神萎靡，精力不足，引起疾病的发生。
5.远离化学物品以及不良的药物：化学物品中含有有毒的物质，有杀精的作用，而且不良的药物中还会对精子造成不好的影响，因此男性朋友要注意远离这些危险因素。
6.保持睾丸的低温环境，防止睾丸因为温度过高而导致影响睾丸的生精能力。
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