心功能不全

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心功能不全是由於各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環或肺循環產生的症狀。隨着對心功能不全基礎和臨床研究的深人，心功能不全已不再被認為是單純的血流動力學障礙，更重要的是由於多種神經體液因子的參與，促使心功能不全持續發展的臨床綜合徵。新概念認為心功能不全可分為無症狀和有症狀兩個階段，前者有心室功能障礙的客觀證據（如左室射血分數降低），但無典型充血性心力衰竭症狀，心功能尚屬紐約心臟病學會（NY-HA）分級的I級，屬有症狀心力衰竭的前期，如不進行有效治療，遲早會發展成有症狀心功能不全。

目錄

疾病概述

心功能不全又稱為「心衰」，是心臟泵血功能不全的綜合徵。指在靜脈回流適當的情況下，心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。人體在早期 可動員代償機制以維持全身循環的穩定，如使心肌增生，提高前負荷，反射性興奮交感神經，甚至激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統及精氨酸加壓素系統，此時的心功能處於完全代償階段。但隨病情發展，交感神經張力及腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性過高，使體內水、鈉瀦留，心臟前、後負荷過重，而進一步損害心臟舒縮功能，人體血流狀態陷入惡性循環，心臟泵血功能失代償，心臟輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。

心功能不全(心衰)是由不同病因引起的心臟舒縮功能異常，以致在循環血量和血管舒縮功能正常時，心臟泵出的血液達不到組織的需求，或僅能在心室充盈壓增高時滿足代謝需要；此時神經體液因子被激活參與代償，形成具有血液動力功能導演和神經體液激活多方面特徵的臨床綜合徵。

簡單地說，心功能不全就是由於心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對於心臟泵血的需求而引起的一系列臨床症狀。對於患者來說，心功能不全是一個沉重的話題。因為它是一種症候群，疲勞、氣短、心悸、體重減輕、肌肉鬆弛萎縮，整日臥床。是臨床常見的綜合徵，其發病率較高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各種慢性心肌病損和長期心室負荷過重。

疾病病因

在我國引起慢性心功能不全包括：原發性和繼發 性兩類，病因包括：不明原因和瓣膜疾病為主，其次為高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(慢性心功能不全)。其誘因主要是：感染、心律失常、水電解質紊亂、過度疲勞、精神壓力過重、環境氣候急劇變化及妊娠、分娩並發其他疾病等。

臨床上，慢性心功能不全以左心功能不全最常見，它主要影響患者的肺循環。可表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、夜尿增多、疲乏無力。

老年人多存在其它臟器的老化和疾病，因此可以干擾一些心功能不全的臨床表現。不少老年人即使有心功能不全存在，活動時並不感到明顯氣急，而表現為極度疲倦和咳嗽，常出現不尋常的大汗淋漓。左心功能不全不易與慢性阻塞性肺病和肺部感染等區別。

心功能不全有多種分類標準，按其發展進程可分為急性心功能不全和慢性心功能不全；按發作的部位可分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全竭；按發生的基本原理可分為收縮功能不全性心功能不全和舒張功能不全性心功能不全等。

疾病分類

心血管內科

症狀體徵

按一般心功能不全常規進行檢查，應根據臨床症狀和檢查結果，區分左心、右心或全心衰竭。

診斷檢查

1.病史中注意有無嚴重燒傷休克、嚴重感染、輸液

過多和過快，有無嚴重吸入性損傷和燒傷後呼吸衰竭，有無誤用血管收縮藥物。

2.按一般心功能不全常規進行檢查，應根據臨床症狀和檢查結果，區分左心、右心或全心衰竭。

3.由於燒傷病情複雜，胸部焦痂，影響胸部檢查的準確性，其症狀常與燒傷本身、休克及感染的表現混同，對嚴重燒傷病人，特別在休克時，應加強對心臟的監護，以免漏診或誤診。

治療方案

1.一般治療

（l）去除或緩解基本病因所有心力衰竭患者都應對

導致心力衰竭的基本病因進行評價。凡有原發性瓣膜病伴心力衰竭NYHAII及以上，主動脈疾病伴暈厥、心紋痛的患者均應予以手術修補或瓣膜置換。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心絞痛，左室功能低下但證實有存活心肌的患者，冠狀動脈血管重建術有望改善心功能。其他如有效控制高血壓、甲狀腺功能亢進的治療、室壁瘤的手術矯正等。

（2）改善生活方式降低新的心臟損害危險性如戒煙、戒酒，肥胖患者應減輕體重。控制高血壓、糖尿病。低鹽、低脂飲食，重度心力衰竭患者應限制人水量並每日稱體重以早期發現液體瀦留。

（3）密切觀察病情演變及定期隨訪

（4）避免應用某些藥物非載體類抗炎藥物如吲哚美辛、I類抗心律失常藥及大多數的鈣拮抗劑均應避免應用。

（5）其他消除心力衰竭的誘因如控制感染、治療心律失常特別是心房顫動伴快速心室率；糾正貧血、電解質紊亂、注意是否並發肺梗死等。

2.藥物治療

（1）強心藥如洋地黃、毛花甙丙、毒毛花甙K等。防止藥物中毒。

（2）利尿劑利尿劑可導致電解質紊亂，使用時應監測血鉀變化，若患者出現低血鉀表現應給予含加高的食物如香蕉、柑橘、深色蔬菜等，必要時補充鉀鹽。

（3）血管擴張劑如硝酸甘油等。

（4）休息對慢性心功能不全患者，適當休息是減少心臟負荷的方法，減少活動量能夠減低心臟的負荷，使心臟得到修復。根據病情不同，可協助患者在床邊或室內散步加強功能鍛煉，避免因長期臥床可能引起的靜脈血栓、肺栓塞、墜積性肺炎、消化不良、肌肉萎縮等。

保健貼士

1、休息為減輕心臟負荷的主要方法。在輕度心

力衰竭患者，限制體力活動即可；重度心力衰竭時，則宜臥床休息。還要注意解除病人的精神負擔。

2、低熱量飲食，足夠的維生素，中等量的蛋白質，適量的碳水化合物及脂肪。

3、少量多餐，三餐加兩次點心。避免餐後胃腸過度充盈，橫膈抬高壓迫心臟。夜間有陣發性呼吸困難者，宜將晚餐時間提前，晚飯後不再進食物或水分。

4、食物要容易消化，以流質和半流質為好，如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細麵條、餅乾、麵包片等。避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物(如紅薯、土豆、南瓜等)。

5、低鹽。每天控制在3克以內。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平臥時，應嚴格無鹽飲食。包括鹹菜、醬菜、鹹肉、醬油及一切醃製品，均禁忌，另外水量也應控制。

6、禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、鹹肉、臘肉、熏魚、海魚、鹹蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。

7、飲食要有節制，以少食多餐、富於營養、易消化為原則，忌飽食或食膏梁厚味，應適當限制鈉鹽攝人。