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心包切开术后综合征

心包切开术后综合征 原图链接

英文名称 ：postpericardiotomy syndrome 就诊科室 ：内科 多发群体 ：儿童 常见病因 ：心脏手术及其他心脏介入治疗并发症 常见症状 ：发热、乏力、胸痛等

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心包切开术后综合征是指心脏手术1～3周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状群。心包切开术后综合征发病率为l0%～40%，儿童发病率高于成人。5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。此综合征首先发生在风湿性心脏病二尖瓣手术患者，认为是风湿热的复发，随后，在非风湿性心脏病的患者进行心脏手术后亦会出现这一综合征。在埋藏式心脏起搏器起搏导管引起心脏穿孔、胸部钝挫伤、心外膜植入心脏起搏器及冠状动脉成形术导致冠状动脉穿孔时，可同样出现心包切开术后综合征的临床特征。

病因

心脏手术后及其他心脏介入治疗引起的并发症。

临床表现

通常在心脏手术后2～3周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。有些病例手术后1周内即持续发热。胸痛是急性心包炎的特征，胸痛的性质类似胸膜炎。其他非特异性的炎症表现包括红细胞沉降率（血沉）加快、中性粒细胞升高。不典型的病例可仅有发热、心电图改变和红细胞沉降率加快，无胸骨后痛和心包摩擦音。此综合征可以复发，5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。

检查

实验室检查

（1）白细胞计数增高，多在（10～15）×109/L，以中性粒细胞增高为主。

（2）血细胞沉降率升高。

（3）C反应蛋白升高。

（4）免疫荧光技术可在病人血中发现抗心肌抗体。

其他辅助检查

（1）X线检查显示心脏中度增大,有心包积液。1/3病人左侧或双侧胸腔积液，1/10患者有肺浸润。

（2）超声心动图显示有心包积液。

（3）心电图可呈非特异性ST-T改变和阵发性房型心动过速。

诊断

心包切开术后综合征的诊断是一种排除性的，在诊断前应充分考虑并排除引起发热、不适和胸痛的其他原因。

鉴别诊断

本病需与术后的其他原因，包括感染引起的发热等相鉴别。

并发症

可出现反复的心包压塞，但罕见发生缩窄性心包炎。

治疗

发热和胸痛可用阿司匹林或非激素类抗炎药加以缓解，用药后48小时内无效可使用激素治疗。心脏压塞行心包穿刺处理，反复的心脏压塞需要进行心包切除术。发生缩窄性心包炎罕见，多出现在心包切除术后综合征后的数月至数年。

预后

通常心包切开术后综合征是一种预后较好的自限性疾病,但也可是迁延性的。

参考来源

• 武猛，杨慧，王芝杰.   心包切开术后综合征36例临床分析． 《 中华全科医学 》 ， 2006  
• 周琪，谢冬，费苛，姜格宁.   心包切开术后综合征诊治进展． 《 cnki 》 ， 2017  
• 朱鹏，郝晓斌，邱风.   心包切开术后综合征患者高血糖状态一例． 《 cnki 》 ， 2016  
• 杨志勇，韦丹.   婴儿期心包切开术后综合征2例报告． 2009  
• 纪树国，赵建中，张波.   冠状动脉搭桥术后并重度迁延心包切开后综合征一例报告并文献复习． 《 空军总医院学报 》 ， 2001