心肌炎查看源代码讨论查看历史

心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，根据已确定的Dallas标准，心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现，将心肌炎分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。心肌炎临床表现多样，可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。心内膜心肌组织活检是心肌炎确诊的“金标准”，心肌炎的治疗主要是对症辅助支持处理，主要为积极治疗休克、心力衰竭及心律失常等综合治疗，尤其是暴发性心肌炎患者的治疗。 ^[1]

英文名称	就诊科室	多发群体	常见发病部位
myocarditis	心血管内科	青壮年	心脏
常见病因	常见症状	传染性
感染性因素，自身免疫性疾病，物理因素，化学因素	胸痛、心悸、心梗、心源性休克	无

病因

病毒性心肌炎
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心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致，病因包括感染性与非感染性两大类。感染性因素包括细菌、真菌、原虫、寄生虫、螺旋体、立克次体及病毒。

非感染性因素有以下几个方面：

(1)免疫介导性疾病(变应原、同种抗原、自身抗原)；
(2)中毒性(药物、重金属、生物毒性物质、物理损伤等)。

其中最常见的病因为病毒感染，其他因素少见。 ^[2]

临床表现

病毒性心肌炎症状
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1）急性胸痛；
2）数天至3个月新发生的心衰或心衰症状；
3）心悸，无明显诱因的心律失常、晕厥或心源性猝死；
4）不能解释的心源性休克；

^[3]

辅助检查

病毒性心肌炎
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1）心电图改变：ST-T改变、房室传导阻滞、异常Q波、室上性心动过速等；
2）心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T升高；
3）影像学检查(超声心动图或心脏磁共振)示心脏结构和功能异常；
4）心脏磁共振证实心肌组织学的特征：T2WI示心肌水肿和(或)心肌延迟强化扫描呈强化信号。
5）疑似心肌炎的诊断标准：有≥1个临床表现并有辅助检查≥1项辅助检查异常者；若无临床症状，则需符合≥2项辅助检查异常者；同时均应排除其他疾病。临床疑似心肌炎患者建议入院进一步观察及检查，心内膜心肌组织活检确定诊断。

^[4]

急性心肌炎的诊断

小心心肌炎找上门
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排除性诊断，在排除病因、诱因后，具备下列情况之一：

1）不能解释的肌钙蛋白升高；
2）心电图示急性心肌损伤；
3）超声心动图或磁共振(MRI)示心脏功能正常。
4）无症状患者归为亚急性心肌炎。
5）符合亚急性心肌炎的标准并伴急性心力衰竭、胸痛、晕厥先兆或晕厥、心包炎，则诊断急性心肌炎。
6）组织学检查显示为心肌炎，无论是否有症状，均可确诊。

^[5]

诊断

心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多采用结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。2013年欧洲心脏病年会(ESC)首次提出临床拟诊心肌炎的标准. ^[6]

治疗

心肌炎治疗
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心肌炎的治疗通常为辅助支持疗法，尤其是病毒性心肌炎(自限性疾病)，主要是针对本病的临床表现进行相关处理。

参考来源

中华医学会儿科学分会心血管学组等. 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)．《中华儿科杂志》， 2000 *张乾忠，马沛然，王琍，田杰等. 儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗．《中国实用儿科杂志》， 2003 *陈灏珠，杨英珍，虞敏. 我国病毒性心肌炎和扩张型心肌病的研究成就．《中华心血管病杂志》， 1999 王晓华，刘维婵. 小儿手足口病并暴发性心肌炎4例报告．《临床儿科杂志》， 2003
谭忠友，肖祥彬，易岂建. 小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展．《重庆医学》， 2009

文献来源

[1] 心肌炎有什么症状怎样预防心肌炎三九养生堂

[2] 心肌炎原因快速问医生

[3] 心肌炎的症状是什么有哪些表现39问医生

[4] 病毒性心肌炎文档网

[5] 急性病毒性心肌炎需要做哪些辅助检查妙手医生

[6] 心肌炎诊断好大夫在线

[7] 病毒性心肌炎的诊断和治疗应该这样治疗三九养生堂

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[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

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目录

病因

临床表现

辅助检查

急性心肌炎的诊断

诊断

治疗

体力活动

心力衰竭的治疗

心律失常的治疗

免疫调节剂的应用

免疫吸附疗法

抗病毒治疗

其他护心治疗

参考来源

文献来源