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慢性胆管炎 大多数是急性胆管炎遗留的结果,急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症获得控制,但未解决胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石,胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等),胆管内炎症病变转为慢性,胆管壁增厚,由于存在梗阻性病变,胆管常扩张,直径达2~3cm,甚至5cm。当胆管梗阻变为完全或其中细菌感染加重时,即可造成急性炎症发作,多次反复的急性发作,将进一步加重胆管慢性炎症的病变程度,特别在胆管下端oddi括约肌乳头部和肝内胆管各分支内,经过反复多次的急性发作后,常可造成胆管下端纤维疤痕组织增生和狭窄,以及肝内胆管各段分枝的环境狭窄,这样更加重了肝内外胆管的梗阻程度。

症状体征

一般无特异性症状,可表现为中上腹不适和胀痛,有时或呈绞痛发作,进食油腻食物后可加重上腹疼痛,一般很少有发热和黄疸,腹部体征也不明显,可仅有上腹轻压痛,胆囊不肿大,如发生急性发作,则出现腹痛,寒战高热和黄疸等三联征的临床表现。

治疗方法

采用手术治疗,去除胆管梗阻因素,保证胆道引流畅通。如有急性发作,先予控制,待病情稳定后再进行手术。切开胆管取除结石或蛔虫,并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄,可作括约肌成形术,如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶,常规切除胆囊。对于肝内胆管狭窄,则须彻底了其病理变化,解除其梗阻原因,如作肝内胆管狭窄段切开,并清除肝内结石,然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。

饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

预防护理

(1)注意饮食卫生,防止感染发生;当炎症出现时,及时应用有效的抗菌素;

(2)合理调配食谱,不宜过多食用含动物脂肪类食物,如肥肉和动物油等;

(3)当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎

病理病因

大多数是急性胆管炎遗留的结果,急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症获得控制,但未解决胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石,胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等),胆管内炎症病变转为慢性,胆管壁增厚。

疾病诊断

在婴儿期主要应与胆道闭锁和各种类型的肝炎相鉴别,依靠超声检查有助于诊断,在年长儿应与慢性肝炎相鉴别。

检查方法

1.B超检查可发现胆总管扩张,管壁增厚,有时还能显示胆管内结石或蛔虫影。

2.静脉胆道造影显示胆管扩张,常有造影剂排空延迟现象。

3.ERCP能清楚显示扩张的胆管以及胆管结石等病变,并能了解肝内外胆管有无狭窄的存在。

并发症

并发症有化脓性胆管炎,胆囊坏疽,积脓,穿孔等。

参考资料

[1]