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拔牙術 圖片來自知識庫

拔牙術是使牙齒脫離牙槽窩的一種手術。是口腔頜面外科的常見手術。牙齒拔除的主要適應證為：①因齲齒引起牙體破壞過多或根尖部病變，無法治療或修復者；②乳牙遲脫影響恆牙萌出者；③牙周病所致牙齒明顯鬆動，經治療無效者。④牙齒因外傷劈裂、折斷而不能治療修復，或病牙位於骨折線上妨礙骨折癒合者；⑤反覆引起冠周炎發作，或致鄰牙齲壞的阻生智齒；⑥影響正常咬合、妨礙咀嚼功能或影響美觀的錯位牙、多生牙。

適應症

1．牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度鬆動的牙齒。

2．多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。

3．乳牙滯留，影響恆牙萌出者。

4．智齒阻生，反覆引起冠周炎者。

5．外傷後牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復者。位於骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折癒合者。

6．影響義齒修復設計、矯正設計、按治療計劃需要拔除的牙齒。

7．放射治療前需要拔除的牙齒。

8．引起身體其它疾病（如風濕性心臟病、細菌性心內膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等）可疑的病灶牙，可考慮拔除。

禁忌症

拔牙前應慎重考慮的某些全身疾病：如下列一些疾病，應特別注意其拔牙後果，最好是先經過有關科室會診檢查，採取適當治療措施，再決定是否適於拔牙。

1．血液病如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等伴有凝血障礙，拔牙後可因出血不止而危及生命。如必須拔牙，應在住院和內科協作條件下，採取有效防治出血措施，然後進行拔牙。

2．心血管疾病 如高血壓、心臟病病員，應事先了解其病情輕重、性質，是否經內科治療得到控制，然後考慮拔牙時機。決定拔牙時還應分別不同情況給予術前術後藥物，以防意外。

3．其它慢性病如嚴重糖尿病、肺結核、肝腎疾患等病員，應經內科治療待病情好轉後再考慮拔牙。

4．急性傳染病、口腔粘膜急性炎症、口腔惡性腫瘤病員，在決定治療方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，腫瘤擴散等後果。

5．妊娠期在懷孕前三個月和後二個月內，為了避免引起流產和早產，不宜拔牙。婦女月經期一般暫緩拔牙。

6．全身健康情況較差，或在飢餓、疲勞、睡眠不足等情況下，最好暫緩拔牙。

術前準備

1．術者要認真檢查核對：①拔那個牙？②為什麼拔牙？③能不能拔？作到心中有數，並對病員解釋清楚，解除病員顧慮。

2．調整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術野暴露清楚，便於手術操作。

3．準備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等。拔牙鉗為適應牙齒的形態和部位不同，有各種不同類型，拔牙應根據所拔牙齒選用。

4．傷口處理及注意事項：牙拔除後，用刮匙刮淨牙槽窩內的肉芽組織和異物，搔刮創面使滲血充盈牙槽窩，然後用手指按壓頰（唇）舌側牙齒齦使其復位。較大的拔牙創，尚須縫合牙齦。最後用消毒紗條或棉卷復蓋傷口，囑病員將紗條輕咬半小時至一小時至不再出血時，即可吐出。注意紗條不能長時間留置口內，以免拔牙創感染。並囑病員在拔牙後當天不要漱口，以免洗掉牙槽窩內的凝血塊而影響拔牙創癒合。如有縫合線，囑病員在術後四天左右來複診時拆除縫線。

併發症的處理

1．暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術中，有時出現暈厥，其臨床表現為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至暈倒。一般多與精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質較差有關。處理方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入，一般在短時間內即可恢復。預防方法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進食後拔牙，疲倦睡眠不足或體質較差者，勸囑病員休息好後，改日再來拔牙。

2．出血：首先要查清出血原因，區別情況給予不同處理。

局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然後棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞，並將其縫合；固定於牙齦上，待24－48小時後逐漸取出。

全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創出血，除進行局部止血外，還須根據不同病情採取全身治療措施，如注射止血藥物、輸血等。

3．干槽症：是在拔牙後，牙槽窩內血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼發感染，劇烈疼痛，嚴重者影響半側頭痛，夜不能眠，症狀可持續10－15天以上。多由於拔牙時創傷較大，時間較長，異物感染等因素所引起的。處理：先用3%過氧化氫液、生理鹽水洗淨傷口，然後用碘仿紗條加丁香油、抗菌素放牙槽窩內。同時內服鎮痛消炎藥物，保持口腔清潔，每天或隔日換藥一次，可逐漸好轉。

術後護理

1、首先，拔牙後紗布咬合非常重要。我們說，牙拔除後拔牙創即為新鮮血液充滿，約於15分鐘便形成血凝塊，將創口封閉。所以正確紗布咬合所咬時間為30分鐘。不宜過早，也不宜過遲。

2、提前會血凝塊未形成，出血不止；延後則血凝塊與紗布凝結，取出紗布時一起帶出，再次出血。同時需要強調的是「取出」而非「吐出」紗布。後者往往因用力過猛而破壞血凝塊。

3、其次，拔牙後2小時內禁食，包括任何軟硬食物或流汁、茶水。

4、必須注意的是，2小時後宜迸軟食；食物不宜過熱，並避免用拔牙側咀嚼。否則，在血凝塊未完全機化前，不注意上述要點的話，還會導致血凝塊破壞而出血。

5、另外，拔牙後當日唾液申有少量血液為正常，若有大量血塊或出血不止則需及時就診。

6、拔牙後數小時內。口內唾液輕輕往下咽，千萬不要反覆往外吐，更不要用舌頭舔觸創口或反覆吮吸，以防止出血。

7、其他還需注意的是，拔牙當日不要漱口或刷牙也不宜作劇烈運動。拔牙創傷較大的，可以適當給予消炎片和止痛藥。只有正確對待拔牙後護理，才能消除拔牙後的隱患。

拔牙最佳時間

拔牙的最佳時間與注意事項

談到拔牙，很多人雖然會皺眉頭，但大多只是覺得有些疼，忍一忍也就過去了。然而，拔牙實際上也是一項手術，甚至臨床上因各種原因在拔牙後而引起意外死亡的病人並不罕見。因此，雖然拔牙過程「事小」，但拔牙前後的一些細節卻「事大」，需要拔牙者留意和謹慎。其中選擇拔牙的最佳時間就是一條值得注意的事項。

一、拔牙最佳時間

拔牙時間：拔牙並非隨時隨地想拔就拔，必須注意「天時、地利、人和」：由於人體的痛覺反應上午較下午敏感，故拔牙應儘可能安排在下午，若必須在上午拔牙的患者，應保證早餐的質量，避免空腹拔牙，以免因緊張導致低血糖反應。拔牙前還需要有充沛的精力和體力，如剛熬完夜或長途旅行剛結束時、過度勞累後都應避免拔牙。

經期不能拔牙

女性月經期和妊娠期應暫緩拔牙，以免月經期引起大出血或妊娠期間誘發早產甚至流產；有既往藥物過敏史的患者在拔牙時應向醫生詳細說明，以免發生麻醉藥物過敏反應。此外，感冒時別拔，患有甲亢、肝炎、腎炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，應進行必要的檢查和治療，必須在病情控制後才能拔。主編推薦》》女性拔牙最佳時期是什麼時候

注意事項

拔牙結束並不表示口腔里的問題也隨之完結。拔牙後最容易發生出血和感染，因此有許多細節需要了解和掌握：

1、2小時內不能漱口、進食

拔牙後2小時內不能漱口、不能進食，不要用舌頭舔碰傷口，也不要用手指觸碰傷口，以免導致再次出血或繼發感染。

2、輕咬棉球或紗布球

輕咬棉球或紗布球止血就有講究。太用力會疼得很厲害；太輕或時間太短不利於止血；時間太長，唾液浸透棉紗後，又容易感染。因此，最好是輕咬30―40分鐘後再吐出。

3、少說話、多休息

拔牙是創傷手術，術後應注意休息，少說話，不要做劇烈運動或重體力勞動，不要吸煙、飲酒，以免加重疼痛和延長傷口的痊癒期。

4、拔牙當天避免刷牙

拔牙當天避免刷牙，以免凝固的傷口再次出血，可用溫和的漱口水或淡鹽水漱口，同時避免食用過燙或過于堅硬、辛辣的食物，可以多吃富含維生素的水果汁或水果泥，以補充營養，促進傷口癒合。

關於拔牙時間的問題，專家提醒說：拔牙後24小時內有輕微疼痛，吐出的唾液里混有些粉紅色血水或血絲都是正常的，可在醫師的指導下服用適量的消炎鎮痛藥。但值得注意的是，疼痛和出血應該是越來越輕，越來越少。如果幾天後還有持續出血或疼痛，甚至出現明顯的頭暈心慌等不適症狀，就應立即到醫院複診，查明原因後及時處理。