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类风湿关节炎
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类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

病因

RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

英文名称	就诊科室	多发群体
rheumatoid arthritis，RA	风湿免疫科	40～60岁女性
常见发病部位	常见病因	常见症状
手，足	可能与遗传、感染、性激素等有关	晨僵，手足腕踝颞颌关节等关节炎，关节畸形

临床表现

类风湿关节炎病因
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好发人群

女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

症状体征

类风湿关节炎症状
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可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

• （1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
• （2）关节受累的表现①多关节受累②关节畸形③其他
• （3）关节外表现①一般表现②心脏受累③呼吸系统受累④肾脏表现⑤神经系统⑥贫血⑦消化系统⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。
• （4）Felty综合征1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。
• （5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见。
• （6）成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。
• （7）老年发病的RA常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。

检查

类风湿流行病学
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实验室检查

• （1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
• （2）自身抗体RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。
• （3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

影像学检查

类风湿关节炎症状
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类风湿关节炎检查
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• （1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：
• ①Ⅰ期正常或骨质疏松；
• ②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；
• ③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；
• ④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
• （2）CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。
• （3）MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。
• （4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。

特殊检查

• （1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
• （2）关节镜及关节滑膜活检对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。

诊断

类风湿关节炎诊断
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RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断：

RA的诊断标准

（1）美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。 ①晨僵至少1小时（≥6周）。 ②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。 ③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。 ④对称性关节炎（≥6周）。 ⑤有类风湿皮下结节。 ⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。 （2）2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准 总得分6分以上可确诊RA。

关节受累	得分 （0-5分）	血清学（至少需要1条）	得分 （0-3分）
1个大关节	0	RF和ACPA均阴性	0
2～10个大关节	1	RF和/或ACPA低滴度阳性	2
1～3个小关节（伴或不伴大关节受累）	2	RF和/或ACPA高滴度（超过正常值3倍以上）阳性	3
4～10个小关节（伴或不伴大关节受累）	3
>10个关节（至少一个小关节受累）ZA	5
急性时相反应物（至少需要1条）	得分 （0-1分）	症状持续时间	得分 （0-1分）
CRP和ESR均正常	0	<6周	0
CRP或ESR增高	1	≥6周	1

（3）2012年早期RA（ERA）分类诊断标准

类风湿关节炎治疗
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2012年早期RA（ERA）分类诊断标准： 1）晨僵≥30分钟； 2）大于3个关节区的关节炎； 3）手关节炎； 4）类风湿因子（RF）阳性； 5）抗CCP抗体阳性。 14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节； ≥3条可诊断RA。敏感性84.4%，特异性90.6%。

病情分期

类风湿关节炎治疗
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①早期有滑膜炎，无软骨破坏。②中期介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。

关节功能分级

• ①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。
• ②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
• ③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
• ④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。

RA病情评估

RA病情评估需结合临床及辅助检查，判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标（如血沉、C反应蛋白和血小板）等。

治疗

类风湿关节炎
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类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。 治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。

患者教育

使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。

一般治疗

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关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。

药物治疗

方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

免疫净化

类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。

类风湿性关节炎！

功能锻炼

必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。

外科治疗

经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

预防

类风湿关节炎预防
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避免风寒湿邪侵袭

因为类风湿从字面上大家都能看得出来，就是湿气入侵所导致的一个疾病，所以避开寒湿是非常关键的。首先要注意保暖，不要淋雨，如果衣服、鞋子湿了即使更换。

加强锻炼

类风湿关节炎
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增强体质，以加快血液循环减少局部血液和炎性物质淤滞。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风、寒、湿邪侵袭的能力比一般未经过体育锻炼者要强的多。

预防和控制感染

有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、鼻窦炎、咽峡炎。龋齿等感染性疾病之后而发病的，人们认为这是人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病。所以，预防和控制体内感染病灶已十分重要。

心情与用药物同等重要

本病是由于心理状态异常如精神受刺激、心情压抑、过渡悲伤而诱发，过度的精神紧张可使体内内分泌产生紊乱，刺激血管收缩的物质如缓激肽、儿茶酚胺等增加。

类风湿人群不能吃什么

类风湿关节炎(干细胞)！

1.类风湿患者不能吃大鱼大肉
2.类风湿患者不要吃海产品类
3.不要多吃辣椒
4.生冷的食物类不要多吃
5.含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸等的食物不能多吃
6.过酸、过甜、过咸的食物

因为一旦吃了这些食物，体内的酸碱度很容易很失去平衡，即使是正常人也要注意避免，更别说类风湿患者了。这一点非常的重要，希望大家要注意。

总结：类风湿想要预防的话，首先要做好自身的保暖工作，现在已经进入了秋冬季节，但是还有不少人为了追求时尚穿的非常少，这样就是非常错误的做法。另外还要保持良好的心情、多做运动，这些都是有效的预防手段。

参考来源

• 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊治指南（草案）． 《 VIP 》 ， 年
• 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南． 《 中华风湿病学杂志 》 ， 2010
• 侯勇，赵岩. 类风湿关节炎的诊断和治疗进展． 《 实用医院临床杂志 》 ， 2011
• 王勇，钟兵，方勇飞，李景怡等. 青藤碱对类风湿关节炎患者炎性细胞因子及抗环瓜氨酸肽抗体的影响． 《 第三军医大学学报 》 ， 2005
• 袁国华，施桂英. 汉族类风湿关节炎患者HLA—DR和—DQ基因分型研究． 《 中华内科杂志 》 ， 年