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过期产儿

过期产儿 原图链接

英文名称 ：post-term infant 就诊科室 ：儿科 多发群体 ：新生儿 常见症状 ：眼灵活，皮肤较白 似生后几天的新生儿等

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过期产儿是妊娠期超过42周（≥294天）出生的新生儿称为过期产儿（又称过熟儿）。多数过期产儿因胎盘功能尚正常，宫内生长发育良好，出生体重≥4000g称巨大儿，但有些婴儿胎盘明显老化，功能减退，导致胎儿营养障碍，生长发育停滞者，称胎盘功能不全综合征。由于胎儿在宫内慢性进行性缺氧和营养不良，消耗自身脂肪，出生体重可小于胎龄甚至低于2500g。

病因

至今尚不十分明确，常与下列因素有关：①孕末期孕酮过多和雌激素过少；②经常卧床休息，活动过少；③胎位异常和胎儿畸形；④营养条件好，维生素E过多；⑤遗传因素和个人体质；⑥高龄初产；⑦子宫收缩乏力。

临床表现

胎盘功能良好的过期产儿，临床外观良好，二眼灵活，皮肤较白，似生后几天的新生儿，皮下脂肪丰满，指甲较长，头发较粗，毳毛消失，耳郭软骨富有弹性，乳头突出明显。

胎盘功能不足的过期产儿，根据出生后病情轻重，大致可分成3期：

第1期

胎盘功能不足的程度较轻。供氧尚充足，但胎儿营养受影响。临床主要呈现营养不良状态，表现为四肢瘦长，皮肤松弛、于燥伴有脱皮，无黄疸，胎脂消失，皮下脂肪少，体重落后于身长，神态“老练”。

第2期

胎盘功能衰退显著，但胎儿无窘迫和缺氧。除第l期体征外，胎心跳动先增速后变慢，最后呈不规则。因胎粪排出，枵染羊水，胎儿、胎膜及脐带可绿染或黄染。

第3期

除上述两期体征外，胎儿出生时均呈呼吸窘迫。有呼吸道和中枢神经系统症状，因在污染羊水中浸泡过久，指甲、皮肤均染成深黄色，预后严重。

检查

产前孕妇检查

（1）判断胎盘功能：①胎动计数；②hPL测定；③尿E3比值测定；④B超检查包括双顶经胎盘功能分级羊水量等；⑤羊膜镜检查；⑥NSTOCT试验等。

（2）胎儿电子监护仪检测。

（3）B超检测。

（4）羊膜镜检查。

产后胎儿检查

（1）血气分析。

（2）胸部X线检查。

并发症

过期产儿的主要临床问题是过期，胎盘退化，多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。

低血糖

胎儿可能从母亲处得不到足够的营养，而消耗大量的软组织。由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症。因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备，产时窒息的发生将加重低血糖。

窒息

由于胎盘功能不全，过期产儿易在分娩时发生窒息。

胎粪吸入综合征

过期产儿尤易引起胎粪吸人综合征，且较严重，因为羊水量已经减少，导致吸入的胎粪未被稀释。其发生率较足月儿高8倍，且易引发气胸及新生儿持续性肺动脉高压，需积极诊治。

其他

宫内发育迟缓以及颅内病变等。

治疗

及时考虑终止妊娠

为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险，必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期，确系过期者作引产处理。

窒息者积极复苏

过期分娩者窒息发生率高，应做好窒息复苏抢救的准备。尤其在过期产儿头部娩出而肩部尚未娩出前即应及时暇尽日、鼻、咽内污染羊水，保持呼吸道通畅，以防胎粪吸人肺中。

积极治疗并发症

及时处理胎粪吸人综合征、低血糖、宫内发育迟缓以及颅内病变等。

预后

胎盘功能正常的过期产儿预后良好，由于颅骨较硬，囟门较小，颅骨缝狭，儿头塑形能力差，较易造成难产。若胎盘功能不足，则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二。三期症状过期产儿，因急性缺氧，吸入污染胎粪的羊水，常可有严重的呼吸系统症状或缺氧性颅内出血。

预防

做好系统的产前检查，注意孕妇体重，如连续测定雌三醇有下降趋势，则应考虑终止妊娠。

参考来源

• 刘雪翔.   108例过期产儿住院病因与死因分析． 《 WanFang 》 ， 2008  
• 陈丕亮，韩玉秀.   过期产儿与新生儿窒息797例分析． 《 中国儿童保健杂志 》 ， 2001  
• 李祥芳，周瑾.   过期产儿智能发育调查分析． 《 VIP 》 ， 1992  
• 李秀敏，程志杰.   过期产儿227例临床分析． 《 吉林医学 》 ， 1994  
• 付荣花.   预防过期产儿并发症的护理措施． 《 医药论坛杂志 》 ， 2001