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鞭虫病是由毛首鞭形线虫寄生于人体的盲肠、阑尾及升结肠所致的常见肠道寄生虫病，分布甚广，尤其热带与亚热带地区的发病率最高，我国普遍存在，尤以农村多见。

患者以儿童为主，严重感染可影响儿童的生长与发育，轻、中度感染者可无症状；重度感染者有腹泻、便血、里急后重、直肠脱垂、贫血与营养不良。

鞭虫病症状体征

临床症状的轻重取决于感染度、感染期限、年龄与营养状况。轻、中度感染者多无症状。实验室检查除粪便虫卵阳性外均无异常发现。重度感染者表现有腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐或痢疾样便，甚至血便、里急重后、直肠脱垂，尤其长期慢性腹泻的儿童，常有营养吸收障碍、营养不良、发育迟缓、杵状指、肛门脱垂，慢性隐性失血或血便引起低色素缺铁性贫血。偶见在大便排出成虫。鞭虫偶有侵犯阑尾引起阑尾炎。严重感染者常合并溶组织阿米巴痢疾或其他肠道致病菌感染。

临床分型：主要根据感染度分为轻度(1000条以下)、中度(1000～3000条)和重度(3000条以上)。其次根据粪便涂片按片虫卵数分轻度(10个虫卵/片以下)、重度(50/片个虫卵以上)、严重(多而无法计数)。此法少用，因计数虫卵精确性差。

成虫活时成暗红色，死后灰白色，外形似马鞭，前端细长，约占虫体长的3/5，后端明显粗大。鞭虫口腔极小，具有2个半月形唇瓣。在两唇瓣间有一尖刀状口矛，活动时可自口腔伸出。咽管细长，前段为肌性，后段为腺性。咽管外由呈串球状排列的杆细胞组成的杆状体包绕，杆细胞的分泌物可能具有消化宿主组织的酶，具有抗原性。雌虫长35～50mm，尾端钝圆，阴门位于虫体粗大部前方的腹面。雄虫长30～45mm，尾端向腹面呈环状卷曲，有交合刺1根，可自鞘内伸出，鞘表面有小刺。两性成虫的生殖系统均为单管型。

鞭虫卵呈纺锤形（腰鼓形），大小约为50～54×22～23micro；m，黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞（opercular　blug）内含一个卵细胞。虫卵自人体排出时，卵壳内细胞尚未分裂。

鞭虫病病理病因

毛首鞭形线虫(简称鞭虫)隶属线形动物门，线虫纲，鞭虫属。人是惟一的自然宿主。虫体前3/5细长，呈肉色，后端肥胖，呈马鞭状(图1)。雄虫长30～45mm，尾部卷曲成360°以上。生殖器官包括袋状的睾丸、输精管、射精管、泄殖腔与矛尖状的交合刺。雌虫长35～50 mm，后端钝圆。生殖器官有卵巢、输卵管、子宫与阴门开口在肥胖部前端。

虫卵呈腰鼓形，两端有内层突出的黏液塞，不着色。卵壳有三层，最外层为卵黄膜，呈棕色。虫卵大小为(50～54)μm×(22～23)μm，随粪便排出，在温暖、阴暗潮湿的土壤中发育为感染期。在卵壳内含一条活动的未蜕皮第一期幼虫。人吞入感染性虫卵后经消化液作用，在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育，最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内，不再移至其他部位，逐渐发育为成虫，约需2个月。成虫在体内寿命3～5年。它对干燥和热的抵抗力比蛔虫卵小；在硬土、灰尘、煤渣、垃圾中不发育为感染期；在太阳光、寒冷、腐殖质和化学药物的作用下不能存活。在干粪内仅活数日或数周。主要传播方式是粪便内虫卵污染土壤，再通过手、蔬菜等直接或间接地将感染期虫卵传入口中使人感染。人与人不直接传染。

鞭虫病用药治疗

对轻、中度感染者无需处理，重度感染者应予高蛋白质易消化饮食，纠正贫血给予铁剂。合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗。合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。

药物驱虫治疗

1. 阿苯达唑：胶囊200mg；片剂有100mg，200mg和400mg，常用400mg顿服，连服2天，虫卵阴转率43.2%～52.7%，副作用轻。儿童剂量为成人一半。重度感染的疗程为5～7天，未见明显副作用，偶有头昏、恶心、腹痛、吐蛔虫或一过性转氨酶升高等轻微反应，可自行缓解。
3. 甲苯达唑：成人剂量200mg/次，3次/d，连服3天，治愈率为60%～80%。未治愈者虫卵显著减少。儿童剂量减半。重度感染可治疗6天或重复一个疗程。病人耐受良好，仅轻微胃肠反应。孕妇禁忌12岁以下儿童慎用。甲苯达唑/左旋咪唑（复方甲苯达唑）片：每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg，1片/次，2次/d。疗效80%～83.8%。
5. 奥克太尔(oxantel)：15mg/(kg·d)，2天疗法，治愈率为57%。10mg/(kg·d)，连服5天，治愈率达100%。副作用轻而短暂，可自行缓解。
7. 复方噻嘧啶：每片含噻嘧啶和奥克太尔各100mg，据报道用两药各5mg/kg，每晚半空腹顿服，送服2天，虫卵阴转率达93.8%。并对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良好效果。
9. 奥苯达唑：剂量l0mg/(kg·d)，3天或2天疗法，或1次顿服。治后4周虫卵定性复查结果，阴转率分别为70.4%，70.4%与53.3%。
11. 氟苯达唑：剂量100mg/次，2次/d，连服2天，治愈率为86%。

纤维结肠镜治疗

感染严重时，使用药物治疗常不能完全治愈。可用内镜钳取法，在直视下用活检钳轻轻夹住虫体，从肠黏膜内拉出。

饮食保健

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鞭虫病形态

食物要注意洗干净，煮熟。

预防护理

强调个人卫生，不随地大便，饭前便后洗手，粪便无害化处理。高发流行区可集体驱虫普治。

疾病诊断

直肠镜或纤维结肠镜检查重感染者有肠黏膜水肿、充血及线形状出血点，有时发现白色虫体；取分泌物镜检虫卵常阳性。本病应与菌痢和阿米巴痢疾相鉴别。

检查

血常规

注意嗜酸粒细胞计数，小红细胞低色素性贫血。

大便常规

找虫卵，饱和盐水漂浮法找虫卵确诊。

虫卵计数

直肠镜检

或脱垂的直肠上，查见鞭虫成虫亦可确诊。

定量板-甘油玻璃计数法（加腾改良法）

可确定感染程度。

乙状结肠镜或纤维结肠镜

检查时可见到虫体附着于肠黏膜上，虫体旁可见黏液。黏膜轻度充血且易出血。借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段，以便排除其他肠道疾病。

X线钡剂灌肠检查

运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。

其他检查

1. 生理盐水直接涂片法。
3. 饱和盐水浮聚法。
5. 水洗自然沉淀法。

并发症

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常见并发症有贫血、偶可并发阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻及肠套叠。

预后

一般预后良好。

发病机制

一般认为包括机械性与过敏性损伤，前者可能是人鞭虫致病的主要原因。成虫钻入盲肠和结肠上皮内发育，引起肠黏膜损伤，而虫体在肠黏膜内刺激黏膜神经丛则引起腹泻和痉挛。

弥漫性结肠炎认为是由鞭虫感染引起的过敏反应有关。在结肠渗出物中有特征性的嗜酸性粒细胞和夏科－雷登晶体。Bawie等(1978年)根据鞭虫病患者的生长发育迟缓与杵状指的发生，推测虫体可能产生一种不明的因子有关。

根据电镜观察鼠盲肠内鼠鞭虫的生长发育，通过虫体头部的溶解组织的作用，进入肠上皮细胞内，形成一个肠细胞的合胞体，并吞食宿主的细胞成分。当虫体发育成熟时其体后部伸出或其隧道破裂而悬吊于肠腔内，有利于交配与产卵。用显微镜检查发现肠组织炎症反应轻微，但可见肠壁细胞破坏，肠绒毛因丝状纤维丧失而变短。隧道周围未见明显出血。隐窝之间可见浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

轻度感染患者，鞭虫常寄生在盲肠和上行结肠；重度感染时，可累及横结肠与降结肠，甚至直肠也有鞭虫寄生。结肠镜检可见黏膜表面有水肿，血管增多；重度感染时则有黏膜出血或溃疡。直肠受累则黏膜明显水肿和出血。病理改变仅见于上皮层和固有层。肠壁隐窝和肠腺有增生，杯状细胞正常或增生，肠表面有大量黏液，表面上皮剥脱少见。在固有层可见单核细胞增多，嗜酸性粒细胞浸润。重度感染时可引起嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，甚至深入到黏膜下层。

鞭虫病预防

1. 把好食品采购关。应选择新鲜食物，病死的家禽、家畜、不新鲜的水产品不要购买。即使对于盐腌过的食品，也不能掉以轻心。
3. 烹调时，炊具要注意消毒，生熟食品用的炊具要分开。下厨者也要注意个人卫生，要勤剪指甲勤换衣服。同时，餐具应该严格消毒。
5. 凉拌菜宜少吃，吃时应洗净，并用冷开水冲洗。瓜果宜洗净去皮再吃。
7. 夏季不宜举行家宴，饭菜应现做现吃，如有剩余，第二天应煮透再吃。但即使煮透，有些细菌的毒素仍不能被破坏，如葡萄球菌肠毒素在煮沸后30分钟仍保存其致病性。
9. 保持室内清洁。苍蝇、蟑螂等可传播肠道传染病。因此，消灭苍蝇与蟑螂也是预防夏季肠道传染病的重要措施之一。
11. 充足的睡眠和丰富的营养有助于增强体力，也有助于预防夏季肠道传染病。此外，夏季也要积极锻炼多饮水，良好的体能状态可以增强人体免疫力。

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肚子有鞭虫的症状是什么？

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43.蛔虫、鞭虫2