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| 鼻渊 |
鼻渊，中医病名。是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。
是鼻科常见病、多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。
目录
基本信息
- 中医学名：鼻渊
- 相关西医疾病：鼻窦炎
- 其他名称：脑漏、脑砂、脑崩、脑渊
- 疾病分类：耳鼻喉科-鼻科疾病
- 发病部位：鼻部
- 主要病因：外感邪毒，胆经炎热，脾胃湿热
- 多发群体：所有人
- 传染性：无
目录
1 名词解释
2 与西医病名的关系
3 病因
4 病机
5 诊查要点
▪ 诊断依据
▪ 病证鉴别
6 辩证论治
▪ 辩证要点
▪ 治疗原则
▪ 证治分类
7 其他疗法
8 转归预后
9 预防调护
10 文献摘要
名词解释
鼻渊是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。是鼻科常见病、多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。西医学的鼻窦炎症性疾病可参考本病进行辩证施治。
与西医病名的关系
西医学的鼻窦炎症性疾病可参考本病进行辩证施治。
病因
鼻渊有实证与虚证之分，实证多由外邪侵袭，导致肺、脾胃、肝胆的病变而发病；虚证多因肺脾气虚，邪毒久困，凝聚鼻窍而致。
病机
1、肺经风热
起居不慎，冷暖失调，或过度疲劳，风热袭表伤肺，或风寒外袭，郁而化热，内犯于肺，肺失宣降，邪热循经上壅鼻窍而为病。
2、胆腑郁热
情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑， 伤及鼻窍；或邪热犯胆，胆热上蒸鼻窍而为病。
3、脾胃湿热
饮食失节，过食肥甘煎炒、醇酒厚味，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，湿热邪毒循经熏蒸鼻窍而发为本病。
4、肺气虚寒
久病体弱，或病后失养，致肺脏虚损，肺卫不固，易为邪犯，正虚托邪无力，邪滞鼻窍而为病。
5、脾气虚弱
久病失养，或疲劳思虑过度，损及脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，鼻窍失养，加之脾虚不能升清降浊，湿浊内生，困聚鼻窍而为病。
诊查要点
诊断依据
1、病史：可有伤风鼻塞病史。
2、临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局 限于前额、鼻根部或颌面部、头顶部等，并有一定的规律性。
3、检查：鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或呈息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。鼻窦X线或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高及混浊，或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等，但此项检查需在病人无发热，全身症状基本消失的情况下施行。
病证鉴别
1、伤风鼻塞：也可见鼻塞、流涕、头痛等症。但鼻涕清稀或为黏涕。检查见下鼻甲肿胀，中鼻甲不肿。鼻窦拍X片或CT片，鼻窦无窦内黏膜水肿。
2、鼻窒：可有鼻塞、浊涕、嗅觉减退等症，但鼻涕量较少，多位于下鼻道。检查见下鼻甲肿胀。中鼻甲不肿。鼻窦拍片结果无异常。
辩证论治
辩证要点
本病分虚实，实证有肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热等；虚证可见肺气虚寒、脾气虚弱等。临床应注意鉴别。
治疗原则
注意辨别虚实之不同，内外治结合。
证治分类
内治
(一) 肺经风热
症状：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。检查见鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲为甚，中鼻道或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。头额、眉棱骨或颌面部叩痛，或压痛。 治法：疏风清热，宣肺通窍。
方药：银翘散加减。
常用药：银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草。
(二) 胆腑郁热
症状：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。检查见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部可有叩痛或压痛。 治法：清泻胆热，利湿通窍。
方药：龙胆泻肝汤加减。
常用药：柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、甘草。
(三) 脾胃湿热
症状：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查见鼻黏膜
红肿，尤以肿胀更甚，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物，颌面、额头或眉棱骨压痛。
治法：清热利湿，化浊通窍。
方药：甘露消毒丹加减。 常用药：藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、滑石、茵陈、黄芩、连翘、贝母、射干。
(四) 肺气虚寒
症状：鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏，头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见有黏性分泌物。
治法：温补肺脏，散寒通窍。
方药：温肺止流丹加减。
常用药：麻黄、黄芪、白芷、当归、薏苡仁、白芥子、葛根、辛夷花、苍耳子。
(五) 脾气虚弱
症状：鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。检查见鼻黏膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留。
治法：健脾利湿，益气通窍。
方药：参苓白术散加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。
其他疗法
针灸治疗
1、针刺疗法
主穴：迎香、攒竹、上星、印堂、阳白等；配穴：合谷、列缺、足三里、三阴交等。每次选主穴和配穴各1-2穴，每日针刺1次，7-10日为1疗程，手法以捻转补法为主，留针20分钟。
2、艾灸法
主穴：前顶、迎香、四白、上星等。配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、命门等。每次选取主穴及配穴各1-2穴，悬灸至局部有焮热感、皮肤潮红为度，7-10日为1疗程。此法一般用于虚寒证。
3、穴位按摩
选取迎香、合谷，自我按摩。每次5-10分钟，每日1-2次。或用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下按摩至发热，每日数次。
转归预后
急性起病者，经及时、恰当的治疗，可或痊愈。病程较长者，易致迁延难愈。脓涕长期倒流至咽部，可诱发喉痹或乳娥。若擤鼻方法不当，可诱发耳胀耳闭或脓耳。
预防调护
1、及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官(如牙病)的疾病。
2、注意保持鼻腔通畅，以利鼻窦内分泌物排出。
3、注意正确的擤鼻方法，以免邪毒窜入耳窍致病。
4、禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。
5、锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。[1]
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