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鼻窦炎
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鼻窦炎是一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎,累及的鼻窦包括:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦,这是一种在人群中发病率较高的疾病,影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。 [1]

英文名称 就诊科室 多发群体
sinusitis
耳鼻喉科
低龄、年老体弱者
常见病因 常见症状 传染性
因呼吸道感染引起
持续较重的上呼吸道感染,鼻堵、脓涕、头痛等

病因

鼻窦炎病因
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鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程12周。 根据严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm),将这种疾病分为轻度和中/重度:轻度=VAS0~4cm;中/重度=VAS5~10cm。

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌,其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属,后者常见于儿童。

急性鼻窦炎的感染常来自于:窦源性感染鼻腔源性感染邻近组织源性感染血源性感染创伤源性感染,还有全身因素中毒因素导致的。

慢性鼻窦炎

鼻窦炎病因
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  • 急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当,或对其未予彻底治疗以致反复发作,迁延不愈,使之转为慢性。此为本病之首要病因。
  • 阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病,如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流,是本病的重要病因。
  • 致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌,如患猩红热时的乙型溶血性链球菌,其所致的急性鼻窦炎,极易转为慢性。
  • 牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻,若牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。
  • 外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等,导致慢性鼻窦炎。
  • 鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造,不利于通气引流,亦为不可忽略的自身因素。
  • 全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时,还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。[2]

临床表现

急性鼻窦炎

鼻炎的症状
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(1)好发群体所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
(2)疾病症状
1)全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重,继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等,以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高,严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2)局部症状:①鼻阻塞②脓涕③局部疼痛和头痛④嗅觉下降。

慢性鼻窦炎

(1)好发群体所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
(2)疾病症状
1)局部症状①脓涕②鼻塞③嗅觉障碍④头痛⑤其他
2)其他症状眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。
3)全身症状症状较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。 [3]

诊断

根据典型症状及相关检查可确诊。

鉴别诊断

鼻炎鉴别诊断
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急性鼻窦炎

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛、颅内肿瘤;因有鼻塞,要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等,病理诊断可以明确。

慢性鼻窦炎

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛颅内肿瘤;因有鼻塞,要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等,病理诊断可以明确之。 [4]

并发症

长期鼻炎嘴变形
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急性鼻窦炎

该病影响病患的生活质量,可能会导致下呼吸道感染,严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。 眼部并发症:眶骨壁骨炎、骨膜炎,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎。 颅内并发症:硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎

慢性鼻窦炎

影响病患的生活质量,加重患者的呼吸道感染症状,严重者有引起颅眼肺并发症的可能,导致视力改变,甚至感染加重而死亡。 眼部并发症:眶骨壁骨炎骨膜炎眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎眶内脓肿球后视神经炎。颅内并发症:硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎[5]

治疗

鼻窦炎手术
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急性鼻窦炎

(1)全身治疗(2)改善鼻窦引流(3)上颌窦穿刺冲洗术(4)鼻窦置换疗法(5)病因治疗(6)黏液促排剂治疗(7)激素治疗(8)手术

慢性鼻窦炎

(1)抗生素(2)血管收缩剂(3)黏液促排剂(4)抗组胺药(5)高渗盐水(6)中医中药(7)理疗(8)鼻窦置换法(9)手术治疗 [6]

预后

急性鼻窦炎

大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈,个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。

慢性鼻窦炎

在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈,少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者,疾病常反复发作。 [7]

预防

急性鼻窦炎

鼻炎的危害
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  • (1)加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。
  • (2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。
  • (3)鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
  • (4)及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形,治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
  • (5)游泳时避免跳水和呛水。
  • (6)患急性鼻炎时,不宜乘坐飞机。
  • (7)妥善治疗变态反应性疾病,改善鼻腔鼻窦通风引流。

慢性鼻窦炎

  • (1)加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。
  • (2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。
  • (3)鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
  • (4)及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形,治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
  • (5)游泳时避免跳水和呛水。
  • (6)患急性鼻炎时,不宜乘坐飞机。
  • (7)妥善治疗变态反应性疾病,改善鼻腔鼻窦通风引流。[8]

参考资料

  • 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会,慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997海口)[J]:中华耳鼻咽喉科杂志,1998:33(3):134.
  • 许庚,史剑波,文卫平,等.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J]:中国耳鼻咽喉头颈外科,2005:12(7):407-410.
  • 许庚.EPOS-2007解读[M].2008年全国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议,2008,6-12.
  • 金加欣,殷敏,程雷. 慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)解读. 《 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 》 , 2013
  • 李源,许庚. 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨. 《 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 》 , 1998 *中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会等. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌). 《 VIP 》 , 年 *马有祥,于德林. 鼻中隔高位偏曲与鼻窦炎. 《 中国耳鼻咽喉头颈外科 》 , 1996
  • 李华斌,许庚,李源,谢民强等. 慢性鼻窦炎、鼻息肉的修正性鼻内窥镜手术治疗. 《 临床耳鼻咽喉科杂志 》 , 2001

文献来源