不施行心肺复苏术查看源代码讨论查看历史
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不施行心肺复苏术，全名为Do-Not-Resuscitate(英文简称: DNR )，是一种法律文书，病患在平时或在医院时预先签署，其内涵为：当病人罹患严重伤病，经医师诊断认为不可治愈，而且病程进展至死亡已属不可避免时，病人或家属同意在临终或无生命征象时，不施行心肺复苏术(包括气管内插管、体外心脏按压、急救药物注射、心脏电击、心脏人工调频、人工呼吸或其他救治行为。但患者仍可接受化疗、抗生素治疗、血液透析等。
甚至可以说 DNR 就是病人迈向“善终”的入场券，而安宁疗护则是整个迈向“善终”的过程，两者是相辅相成的。安宁疗护是以追求病人“善终”为目标，过程中让家属能适度纾发情绪、度过哀伤，以期达到“生死两相安”的意义。最后在病人即将临终时，也能顺其自然而平静地死亡，所以在之前预先签署的DNR就能发挥保护病人的最大效力。
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罹患末期疾病的病人有权利选择DNR，在病程进展至死亡已属不可避免时，以较有尊严的方式自然离开人世，免受人工维生医疗拖延时日的痛苦。而在签立DNR有什么需要注意的呢?[1]
Q: 什么时候要签署 DNR ？
A: 年满二十岁以上有完全行为能力者，经由二位具有相关专科医师资格医师诊断确定罹患不可治愈的末期疾病，预估存活期有限，选择在临终、濒死或无生命征象时不施行心肺复苏术者，皆可签署DNR意愿书。
Q: 为什么要签署 DNR ?
A:在病人生命征象不稳定或消失时，医护人员均会予以CPR，以求挽回生命。然而，对于存活期有限的末期病人，即便是在临终、濒死或无生命征象时施予CPR等急救，只能短暂维持心肺功能外，已经受损的器官仍会持续恶化，而且人工维生医疗对此类病人通常会带来更多的身心痛苦折磨，
Q: 签署 DNR 意愿书要注意什么 ?
A: 应由病人签署意愿人的姓名、国民身分证统一编号及住所或居所、接受安宁缓和医疗之意愿、内容、以及立意愿书之日期。同时，意愿书之签署，应有具完全行为能力者二人以上在场见证并签名才具与法效力。
Q: 若病人本身意识不清、年龄过高、不识字、或无法了解本身病情，该如何签署 DNR ？
A: 末期病人意识昏迷或无法清楚表达意愿时，前述意愿书，由其最近亲属出具同意书代替之。所谓的最近家属是指病人的配偶、或三亲等旁系血亲、一亲等直系姻亲。
Q: 家属间对于 DNR 与否的意见不一时怎么办 ?
A: 若亲属间意见不同时，依家属先后顺序，也就是病人配偶的意见优于其成人（子女、孙子女）。若同辈份只要其中一人出具同意书者，即为同意不施行心肺复苏术。
安宁缓和医疗 与 不施行心肺复苏术
现行安宁照护模式中，主要的三种为安宁共同照护、安宁病房和安宁居家照护，其中除了安宁共同照护以外，依据台湾全民健康保险署的规范，末期病人欲接受另外两项的安宁照护，签署DNR为其必要条件注，因此对于已被医师判定末期的病人本身及其家属而言，末期病情已是一大冲击，再加上传统对DNR的错误观念：由“放弃急救”联想到“放弃治疗”，所以更是感到雪上加霜，因此对安宁疗护有著亦是“被放弃”的印象，进而排斥安宁疗护，甚至失去接受安宁疗护所能提供高品质末期照护的机会，真是相当可惜！[2]
缓和医疗对癌末病人的照顾与一般医院提供的疾病导向延命性医疗服务大不相同，所强调的是症状控制、专业间合作、志工的参与，以病患为中心，连续续性照顾、家属的哀伤辅导，无疑地提升了临终病患的生命品质。[3]
签署“预立选择安宁缓和医疗意愿书”代表了签署人于病程进入末期时“不接受施行心肺复苏术(DNR)”之意愿。但，大家所熟知的不急救(DNR)，多半只以为是“不予”心肺复苏术。但在临床上，常发生的情形是，决定急救的当下病程尚未进展至末期，或是，未发现病人或家属已签妥DNR，而施予了心肺复苏术，并放置了气管内管与呼吸器；此时所谓的DNR，亦包含“撤除”心肺复苏术。[4]
在说明完病人不好的预后与危险性后，可以先问问家属：病人在还清醒或有办法表达自己意愿时，是否曾经有表达过若是在类似目前的状况下，想要怎么做？之后再进到不施行心肺复苏术的说明。[5]。
* 安寧緩和醫療條例 [6]
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“先生，即使是昏迷的病人被送到医院，我们也会确定他的意识状态，不是送来的病人家属说他昏迷，我们就当他昏迷不醒，不急救了！我们会确认病人的昏迷指数、测量病人的呼吸心跳，决定是否进入急救措施，并不是像您说的，病患女儿说她昏迷，我们就放弃急救。”[7]。
“你们都可以登记成为我的家人吗？一定要帮我放弃急救。拜托，哈哈哈。真的，我是绝对死不急救那种。谁要给他插管！麻烦死了。”，直到如今，仍有不少人以为自己未来若是病危，就算想放弃急救，唯有家人签名同意才算数。[8]。
身为孩子的我们，往往无法接受亲人的离开，当医师要我们签下“放弃急救同意书”时，内心的煎熬是旁人无法体会的：“我怎么能放弃自己的家人？只要有任何机会、任何可能，我一定要救回我的家人！”这如同琼瑶笔下的剧情，可是相信对琼瑶本人，她可一点也不希望发生。[9]。
“感染无法解决，一直用抗生素，但我的身体越来越虚，这样真的比较好吗？我会不会打到死呢？”，“以我现在的状况，抗生素好像不是在延长我的生命，只是在延长我的痛苦而已啊。”他很清楚表达了对抗生素延长生命的想法。[10]。
事先思考，签安宁缓和医疗意愿书，自己生命最后一段路可以减少身体痛苦，儿女安心无憾、医疗团队在生命末期提供最好照顾，也能节省医疗资源来救更多生命，真正是“四赢”的局面。[11]。
引发CA常见的心律失常类型包括室颤（VF）、无脉性室速（VT）、心室停顿以及无脉性电活动（PEA），后者并称为电-机械分离。[12]。
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台湾“安宁疗护之母”赵可式教授说：对末期病人施以急救会造成四输：
(1)病人输：因为病人受尽折磨，无法安详往生。
(2)家属输：家属目睹病人受苦的濒死过程后，可能承受更久的悲伤与悔恨。
(3)医疗人员输：违反医学伦理（包括：自主原则、行善原则、不伤害原则、公平正义原则）。
(4)国家输：国家社会必须因此付出无效益且大量的医疗支出。
“气管内插管：听说插管会很痛苦；体外心脏按压：听说肋骨都会压到断掉，没死也去了半条命；心脏电击：听说会电到胸口都烧焦，太可怕了；急救药物注射：打强心针，当然要打！”因为可以选择，大部分家属就选择只要打强心针就好了。[13]
火场伤患送到急诊已奄奄一息，即使他签过DNR，但急诊医师此时可能只有一个选择。“签了DNR，将来发生意外，医生会不会不救我？”尽管已签署DNR但许多民众心中仍有疑虑。[14]。
“其实，你妈妈真的很不容易，在你父亲临终前，她放下了，原谅了你父亲过往的一切，如果你父亲有知，他也会感激你妈妈的选择，再想想吧！”轻轻的挂上电话，心酸却翻腾直上：死亡的背后，留给活著的人要学习的功课，竟是这般、这般的沉重……[15]。
“我和他结婚五十五年，没有子女，我的青春、我的一生都奉献给这个家。年轻时，我们一起打拼，生意失败了，一起熬过，好不容易有了积蓄，我们也有了好几栋房子和土地。他上周住院时，给我看他的遗嘱，他竟把所有的不动产都给了他年迈的父母。我一笔都没有，我不服，我很不服气呀……”[16]。
参考文献
- ↑ 荣民总医院医学部 [1] 原文连结
- ↑ 高医医讯 [2] 原文连结
- ↑ 痞客帮 [3] 原文连结
- ↑ 安宁照顾基金会 [4] 原文连结
- ↑ 不施行心肺复苏术 (DNR) 的抉择. 民报. 2017-05-30 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 法务部 [5] 全国法规资料库 原文连结
- ↑ 自己不想经历的痛苦，怎能让妈妈承受？. 关键评论. 2016-07-28 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 当我需要急救时，谁来帮我决定放弃急救？. 康健杂志. 2016-08-04 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 琼瑶想要的“善终”、“尊严死”不是梦！. 爱,长照. 2017-06-13 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 《慈悲善终》：抗生素好像不是在延长生命，而是在延长我的痛苦啊. 关键评论. 2019-12-07 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 无论治疗有没有效，仍希望插管延长生命吗？与父母谈论生死. 康健杂志. 2018-11-09 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 正确实施心肺复苏（CPR）的6个关键环节. 医脉通. 2018-06-08 （Chinese (China)）.
- ↑ 随意窝Xuite日志 [6] DNR是什么东西？ 原文连结
- ↑ 签了DNR又发生意外救不救？关键在这件事. 康健杂志. 2018-08-01 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 她帮夫签放弃急救，却被全家人指责...在葬礼上被当空气！. 康健杂志. 2019-11-22 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ “快叫医师插管，一定要救到底！我不服...”. 今周刊. 2019-07-08 （Chinese (Taiwan)）.
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