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(COVID-19)第三剂疫苗，怎么选保护力最强？

新冠肺炎疫情短短时间内横扫全球，病毒也不断变种，国内外加紧脚步研发疫苗以对抗新冠病毒，各国政府、医界催打疫苗，提升覆盖率，或是开发新的疫苗，以因应疫情的千变万化，近期因Omicron疫情严峻，台湾自2020年底开始开放高风险人员接种第三剂，如今也开始开放一般民众施打，不过对于接种第三剂，大家普遍不知该如何选效果最佳？或是若不断接种疫苗是否会对身体造成伤害？卫福部传染病防治谘询会预防接种组（ACIP）召集人李秉颖一一为大众解析。

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研究：打第三剂死亡率降90%

李秉颖表示，原本疫苗只打2剂，但从国外借镜的经验与研究发现，抗体会随著时间下降，根据以色列所发表的研究中，接种第三剂BNT疫苗对变异株的中和性抗体反应（图1）可以看出，尤其是Delta、Omicron变异株，打两剂时，在原始的武汉病毒抗体数高，但遇到Omicron则是剧烈下降，然而追加第三剂后，整体的平均数都大幅上升。李秉颖也说明，在以色列的报告中，打第三剂跟没有打的，死亡率下降90%，“新冠疫苗最大的效益是在保护重症和死亡率，因此打第三剂是很必要的。”

“最强第3剂”

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Omicron来势汹汹，指挥中心建议民众追加第3剂疫苗保护自己后，网路疯传一张“第3剂最强抗体”表格，指出打莫德纳的抗体浓度明显最高，让不少人因此把莫德纳当首选。儿科医师杨为杰就在脸书提醒，该统计施打者莫德纳打的是全剂，但台湾打的是半剂，“因此该表格，无法直接应用于台湾当前的选项。”他并表示爸爸打的是BNT，两周后去验中和抗体，“中和抗体浓度已经上升了至少 30 倍，而且应该还没到最高点。”不过制作表格的童综合医院内科医师江伟廷看法则不同，指出国外研究发现，莫德纳的“半剂”追加剂实测保护力有优于BNT的趋势。

第三剂疫苗该怎么选？医师首推1款效果最好

“林氏璧孔医师的新冠病毒讨论会”中提到，有关第三剂疫苗怎么选，就目前的科学证据来看，不管前两剂选择哪个厂牌的疫苗，第三剂的首选都是“mRNA”。此外，英国真实世界保护力的数据显示，半剂量的莫德纳会比全剂量BNT效果更好，不过30岁以下的年轻男性，若害怕产生心肌炎的副作用，也可以选择BNT疫苗。 至于特别不建议的疫苗组合，林氏璧表示，尽量不要连三剂接种AZ，因为对增强保护力并不会有明显提升，另一个较有争议的组合为“两剂mRNA疫苗＋AZ”，虽然第三剂打AZ相较于施打mRNA后较为舒适，但大家要考虑AZ疫苗必须承受血栓并血小板低下的风险（约10万分之一的机率），此副作用恐怕比mRNA的罕见副作用心肌炎更严重。

除了mRNA、BNT以及AZ，林氏璧也指出，近日高端发表相关研究说明，第三剂高端对Omicron能有不错的中和抗体，因此前两剂施打高端的民众，第三剂理应也可以继续施打高端；不过若想第三剂改打mRNA也可以，林氏璧表示理论上来说，这个组合的抗体会更高。另外，如果民众特别担心副作用问题，也确实理解高端尚未受国际认证，不妨也可将高端纳为第三剂的选择。

不过，林氏璧稍早于个人脸书发文表示，现在只要年满18岁，打完两剂满12周皆可追加第三剂，但他认为现在急需接种的族群为边防人员、重症高风险族群、60岁以上年长者和第九类族群。其馀族群因为得病重症风险本来就低，加上现有疫苗对Omicron预防效果并无特别有效，因此林氏璧建议可等待接下来的次世代疫苗问世，时间点预估落在今年3-4月之后。

第三剂疫苗选莫德纳或BNT？ 医建议“30岁”做为区分点

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指挥中心日前宣布将于18日重启疫苗预约平台，提供民众预约COVID-19第三剂疫苗，只要接种者年满18岁且距离第二剂疫苗超过12周即可施打。卫福部草屯疗养院精神科医师沈政男建议：“三十岁以上打莫德纳（半剂），三十岁以下打BNT（全剂）。”

莫德纳和BNT的副作用就怕心肌炎，其他都还好。若民众有带状泡疹或其他疾病，只要医生愿意盖章，一样可以打第三剂。

指挥中心说明，BNT、Moderna都属mRNA疫苗，保护效果相当，若民众欲选择的疫苗接种点额满，可选择另一种疫苗接种，以尽速获得追加保护。自18日起即可依据预约分流时程在COVID-19公费疫苗预约平台预约接种，此批施打日期为1月24日至1月30日。