「严重急性呼吸综合征」修訂間的差異檢視原始碼討論檢視歷史
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'''重症急性呼吸综合征'''（SARS）为一种由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病，世界卫生组织（WHO）将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。 | '''重症急性呼吸综合征'''（SARS）为一种由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病，世界卫生组织（WHO）将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。 | ||
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==病因== | ==病因== | ||
2003年4月16日，世界卫生组织根据包括中国内地和香港地区，加拿大、美国在内的11个国家和地区的13个实验室通力合作研究的结果，宣布重症急性呼吸综合征的病因是一种[[新型的冠状病毒]]，称为[[SARS冠状病毒]]。 | 2003年4月16日，世界卫生组织根据包括中国内地和香港地区，加拿大、美国在内的11个国家和地区的13个实验室通力合作研究的结果，宣布重症急性呼吸综合征的病因是一种[[新型的冠状病毒]]，称为[[SARS冠状病毒]]。 | ||
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==临床表现== | ==临床表现== | ||
潜伏期1～16天，常见为3～5天。[[起病急]]，[[传染性强]]，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。 | 潜伏期1～16天，常见为3～5天。[[起病急]]，[[传染性强]]，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。 | ||
病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。 | 病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。 | ||
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==检查== | ==检查== | ||
| + | [[File:严重急性呼吸综合征概述.jpg|缩略图|严重急性呼吸综合征概述<br>[http://img2.imgtn.bdimg.com/it/u=1668852954,419699150&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
===[[血常规]]=== | ===[[血常规]]=== | ||
病程初期到中期白细胞计数通常正常或下降，淋巴细胞则常见减少，部分病例血小板亦减少。T细胞亚群中CD3、CD4及CD8T细胞均显著减少。 | 病程初期到中期白细胞计数通常正常或下降，淋巴细胞则常见减少，部分病例血小板亦减少。T细胞亚群中CD3、CD4及CD8T细胞均显著减少。 | ||
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国内已建立间接荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）来检测血清中SARS病毒特异性抗体。IgG型抗体在起病后第1周检出率低或检不出，第2周末检出率80%以上，第3周末95%以上，且效价持续升高，在病后第3个月仍保持很高的滴度。 | 国内已建立间接荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）来检测血清中SARS病毒特异性抗体。IgG型抗体在起病后第1周检出率低或检不出，第2周末检出率80%以上，第3周末95%以上，且效价持续升高，在病后第3个月仍保持很高的滴度。 | ||
===[[分子生物学检测]]=== | ===[[分子生物学检测]]=== | ||
| + | [[File:严重急性呼吸综合征1.jpg|缩略图|严重急性呼吸综合征病原学<br>[http://img0.imgtn.bdimg.com/it/u=1218499677,1750030869&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
以反转录聚合酶链反应（RT-PCR）法，检查患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本中SARS冠状病毒的RNA。 | 以反转录聚合酶链反应（RT-PCR）法，检查患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本中SARS冠状病毒的RNA。 | ||
===[[细胞培养分离病毒]]=== | ===[[细胞培养分离病毒]]=== | ||
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===[[影像学检查]]=== | ===[[影像学检查]]=== | ||
绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影。双肺周边区域累及较为常见。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，1～2天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。肺部阴影吸收、消散较慢；阴影改变与临床症状体征有时可不一致。 | 绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影。双肺周边区域累及较为常见。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，1～2天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。肺部阴影吸收、消散较慢；阴影改变与临床症状体征有时可不一致。 | ||
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==鉴别诊断== | ==鉴别诊断== | ||
| + | [[File:什么是严重急性呼吸综合征.jpg|缩略图|什么是严重急性呼吸综合征<br>[http://dingyue.ws.126.net/2020/0208/c01f5dd3j00q5coa00022d200lc00udg00lc00ud.jpg 原图链接]]] | ||
| + | [[File:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学.jpg|缩略图|急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学<br>[http://t7.baidu.com/it/u=4272934080,4267547628&fm=193 原图链接]]] | ||
[[重症急性呼吸综合征]]的诊断必须排除其他可以解释患者流行病学史和临床经过的疾病。临床上要注意排除[[上呼吸道感染]]、[[流行性感冒]]、[[细菌性或真菌性肺炎]]、[[获得性免疫缺陷综合征]]（AIDS）合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、非感染性间质性肺疾病、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等呼吸系统疾患。 | [[重症急性呼吸综合征]]的诊断必须排除其他可以解释患者流行病学史和临床经过的疾病。临床上要注意排除[[上呼吸道感染]]、[[流行性感冒]]、[[细菌性或真菌性肺炎]]、[[获得性免疫缺陷综合征]]（AIDS）合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、非感染性间质性肺疾病、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等呼吸系统疾患。 | ||
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==治疗== | ==治疗== | ||
| + | [[File:严重急性呼吸综合征诊断.jpg|缩略图|严重急性呼吸综合征诊断<br>[http://t9.baidu.com/it/u=3237705715,3351083423&fm=193 原图链接]]] | ||
===一般治疗=== | ===一般治疗=== | ||
*（1）[[卧床休息]]。 | *（1）[[卧床休息]]。 | ||
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*（3）气管插管或切开经插管或切开处射流给氧效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。 | *（3）气管插管或切开经插管或切开处射流给氧效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。 | ||
*（4）呼吸机给氧是最佳的氧疗途径和方法，常用于重症患者的抢救。 | *（4）呼吸机给氧是最佳的氧疗途径和方法，常用于重症患者的抢救。 | ||
| − | + | [[File:严重急性呼吸综合征治疗.jpg|缩略图|严重急性呼吸综合征治疗<br>[http://t9.baidu.com/it/u=1642406192,1487196530&fm=193 原图链接]]] | |
===糖皮质激素的应用=== | ===糖皮质激素的应用=== | ||
应用[[糖皮质激素]]的治疗应有以下指征之一。 | 应用[[糖皮质激素]]的治疗应有以下指征之一。 | ||
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*（3）[[NPPV治疗]]后，若氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。 | *（3）[[NPPV治疗]]后，若氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。 | ||
*（4）对出现ARDS病例，宜直接应用[[有创正压机械通气]]治疗；出现休克或MODS，应予相应支持治疗。 | *（4）对出现ARDS病例，宜直接应用[[有创正压机械通气]]治疗；出现休克或MODS，应予相应支持治疗。 | ||
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==预防== | ==预防== | ||
| + | [[File:严重急性呼吸综合征预防.jpg|缩略图|严重急性呼吸综合征预防 <br>[http://www.kfzimg.com/G06/M00/27/B2/p4YBAFvBeyGAcv3OAAO4DZYqKRg975_n.jpg 原图链接]]] | ||
===[[控制传染源]]=== | ===[[控制传染源]]=== | ||
*（1）疫情报告 我国已将重症急性呼吸综合征列入《中华人民共和国传染病防治法》2004年12月1日施行的法定传染病乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。 | *（1）疫情报告 我国已将重症急性呼吸综合征列入《中华人民共和国传染病防治法》2004年12月1日施行的法定传染病乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。 | ||
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===[[保护易感人群]]=== | ===[[保护易感人群]]=== | ||
保持乐观稳定的心态，均衡饮食，多喝汤饮水，注意保暖，避免疲劳，足够的睡眠以及在空旷场所作适量运动等，这些良好的生活习惯有助于提高人体对重症急性呼吸综合征的抵抗能力。 | 保持乐观稳定的心态，均衡饮食，多喝汤饮水，注意保暖，避免疲劳，足够的睡眠以及在空旷场所作适量运动等，这些良好的生活习惯有助于提高人体对重症急性呼吸综合征的抵抗能力。 | ||
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==文献来源== | ==文献来源== | ||
於 2020年6月27日 (六) 09:14 的修訂
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。| 嚴重急性呼吸綜合徵 |
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別 稱 ：嚴重急性呼吸綜合徵、SARS 非典、非典型肺炎、傳染性非典型肺炎 |
重症急性呼吸綜合徵（SARS）為一種由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道傳染病，世界衛生組織（WHO）將其命名為重症急性呼吸綜合徵。本病為呼吸道傳染性疾病，主要傳播方式為近距離飛沫傳播或接觸患者呼吸道分泌物。 [1]
目錄
病因
2003年4月16日，世界衛生組織根據包括中國內地和香港地區，加拿大、美國在內的11個國家和地區的13個實驗室通力合作研究的結果，宣布重症急性呼吸綜合徵的病因是一種新型的冠狀病毒，稱為SARS冠狀病毒。 [2]
臨床表現
潛伏期1～16天，常見為3～5天。起病急，傳染性強，以發熱為首發症狀，可有畏寒，體溫常超過38℃，呈不規則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程多為1～2周；伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉。起病3～7天後出現乾咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體徵不明顯。病情於10～14天達到高峰，發熱、乏力等感染中毒症狀加重，並出現頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，略有活動則氣喘、心悸，被迫臥床休息。這個時期易發生呼吸道的繼發感染。 病程進入2～3周後，發熱漸退，其他症狀與體徵減輕乃至消失。肺部炎症改變的吸收和恢復則較為緩慢，體溫正常後仍需2周左右才能完全吸收恢復正常。輕型患者臨床症狀輕。重症患者病情重，易出現呼吸窘迫綜合徵。兒童患者的病情似較成人輕。有少數患者不以發熱為首發症狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的患者。 [3]
檢查
血常規
病程初期到中期白細胞計數通常正常或下降，淋巴細胞則常見減少，部分病例血小板亦減少。T細胞亞群中CD3、CD4及CD8T細胞均顯著減少。
血液生化檢查
丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶等均可不同程度升高。血氣分析可發現血氧飽和度降低。
血清學檢測
國內已建立間接熒光抗體法（IFA）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）來檢測血清中SARS病毒特異性抗體。IgG型抗體在起病後第1周檢出率低或檢不出，第2周末檢出率80%以上，第3周末95%以上，且效價持續升高，在病後第3個月仍保持很高的滴度。
分子生物學檢測
以反轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）法，檢查患者血液、呼吸道分泌物、大便等標本中SARS冠狀病毒的RNA。
細胞培養分離病毒
將患者標本接種到細胞中進行培養，分離到病毒後，還應以RT-PCR法來鑑定是否SARS病毒。
影像學檢查
絕大部分患者在起病早期即有胸部X線檢查異常，多呈斑片狀或網狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進展迅速，呈大片狀陰影。雙肺周邊區域累及較為常見。對於胸片無病變而臨床又懷疑為本病的患者，1～2天內要複查胸部X線檢查。胸部CT檢查以玻璃樣改變最多見。肺部陰影吸收、消散較慢；陰影改變與臨床症狀體徵有時可不一致。 [4]
鑑別診斷
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重症急性呼吸綜合徵的診斷必須排除其他可以解釋患者流行病學史和臨床經過的疾病。臨床上要注意排除上呼吸道感染、流行性感冒、細菌性或真菌性肺炎、獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS）合併肺部感染、軍團菌病、肺結核、流行性出血熱、非感染性間質性肺疾病、肺嗜酸粒細胞浸潤症、肺血管炎等呼吸系統疾患。 [5]
治療
一般治療
- （1）臥床休息。
- （2）避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮咳；咳痰者給予祛痰藥。
- （3）發熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮痛藥，兒童忌用阿司匹林，因可能引起Reye綜合徵；或給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫。
- （4）有心、肝、腎等器官功能損害，應該做相應的處理。
氧療
- （1）鼻導管或鼻塞給氧常用而簡單的方法，適用於低濃度給氧，患者易於接受。
- （2）面罩給氧面罩上有調節裝置，可調節罩內氧濃度，不需濕化，耗氧量較少。
- （3）氣管插管或切開經插管或切開處射流給氧效果好，且有利於呼吸道分泌物的排出和保持氣道通暢。
- （4）呼吸機給氧是最佳的氧療途徑和方法，常用於重症患者的搶救。
糖皮質激素的應用
應用糖皮質激素的治療應有以下指征之一。
- （1）有嚴重中毒症狀，高熱持續3天不退。
- （2）48小時內肺部陰影面積擴大超過50%。
- （3）有急性肺損傷（ALI）或出現ARDS。
抗菌藥物的應用
為了防治細菌感染，應使用抗生素覆蓋社區獲得性肺炎的常見病原體，臨床上可選用大環內酯類（如阿奇黴素等）、氟喹諾酮類、β-內酰胺類、四環素類等，如果痰培養或臨床上提示有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染或耐青黴素肺炎鏈球菌感染，可選用（去甲）萬古黴素等。
抗病毒藥物
至今尚無肯定有效抗病毒藥物治療，治療時可選擇試用抗病毒藥物。
重症病例的處理
- （1）加強對患者的動態監護：儘可能收入重症監護病房。
- （2）使用無創傷正壓機械通氣（NPPV）。
- （3）NPPV治療後，若氧飽和度改善不滿意，應及時進行有創正壓機械通氣治療。
- （4）對出現ARDS病例，宜直接應用有創正壓機械通氣治療；出現休克或MODS，應予相應支持治療。
預防
控制傳染源
- （1）疫情報告 我國已將重症急性呼吸綜合徵列入《中華人民共和國傳染病防治法》2004年12月1日施行的法定傳染病乙類首位，並規定按甲類傳染病進行報告、隔離治療和管理。發現或懷疑本病時，應儘快向衛生防疫機構報告。做到早發現、早隔離、早治療。
- （2）隔離治療患者 對臨床診斷病例和疑似診斷病例應在指定的醫院按呼吸道傳染病分別進行隔離觀察和治療。
- （3）隔離觀察密切接觸者 對醫學觀察病例和密切接觸者，如條件許可應在指定地點接受隔離觀察，為期14天。在家中接受隔離觀察時應注意通風，避免與家人密切接觸，並由衛生防疫部門進行醫學觀察，每天測量體溫。
切斷傳播途徑
- （1）社區綜合性預防 減少大型群眾性集會或活動，保持公共場所通風換氣、空氣流通；排除住宅建築污水排放系統淤阻隱患。
- （2）保持良好的個人衛生習慣 不隨地吐痰，避免在人前打噴嚏、咳嗽、清潔鼻腔，且事後應洗手；確保住所或活動場所通風；勤洗手；避免去人多或相對密閉的地方，應注意戴口罩。
- （3）醫院應設立發熱門診，建立本病的專門通道。
保護易感人群
保持樂觀穩定的心態，均衡飲食，多喝湯飲水，注意保暖，避免疲勞，足夠的睡眠以及在空曠場所作適量運動等，這些良好的生活習慣有助於提高人體對重症急性呼吸綜合徵的抵抗能力。 [7]
視頻
嚴重急性呼吸綜合徵SARS
什麼是嚴重急性呼吸綜合徵SARS?
急性呼吸窘迫綜合徵
文獻來源
- ↑ 嚴重急性呼吸綜合徵快速問醫生
- ↑ 嚴重急性呼吸綜合徵是怎麼引起的？快速問醫生
- ↑ 嚴重急性呼吸綜合徵的症狀有哪些？快速問醫生
- ↑ 嚴重急性呼吸綜合徵的檢查項目有哪些？快速問醫生
- ↑ 嚴重急性呼吸綜合徵如何鑑別診斷？快速問醫生
- ↑ 嚴重急性呼吸綜合徵怎麼治療快速問醫生
- ↑ 嚴重急性呼吸綜合徵如何預防？快速問醫生
- ↑ 嚴重急性呼吸綜合徵SARS愛奇藝視頻
- ↑ 什麼是嚴重急性呼吸綜合徵SARS?騰訊視頻
- ↑ 急性呼吸窘迫綜合徵優酷視頻