中耳炎

中耳炎

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英文名稱：    otitis media 就診科室：    耳鼻喉科 多發群體：    兒童 常見病因：    常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等

中耳炎是中耳鼓室粘膜受到金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌等細菌感染而誘發的一種炎性病變，可累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結構，好發於春冬兩季，一般分為非化膿性和化膿性兩種，其中非化膿性中耳炎也稱為卡他性中耳炎，而化膿性中耳炎有急性與慢性之分。在中醫上認為，中耳炎的發病是由於體內肝膽濕熱，(火)邪氣盛行導致的，故又稱為「耳膿」、「耳疳」。兒童是中耳炎的好發人群。

發病原因

• 患中耳炎的原因大多是由於中耳部位受到金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌等細菌或病毒感染造成，病原體及分泌物很容易經過咽鼓管進入中耳引起炎性病變。

• 由於鼓膜的作用，外界物質難以進入中耳。但從鼻咽部到中耳之間另有一條通道，稱咽鼓管。在感冒發燒、鼻竇炎、鼻炎急性發作，或游泳嗆水後，可能產生炎症反應，病原體及分泌物可經過咽鼓管進入到中耳，引起急性炎症。另外腺樣體肥大的患兒，也容易引起中耳炎。因腺樣體也位於鼻腔底部，和咽鼓管靠近，感染也可經咽鼓管進入耳內，導致中耳炎。

• 呼吸道及鼻咽部感染：當患有感冒、鼻炎、咽炎等呼吸道及鼻咽部等疾病時，而某些傳染病如麻疹、猩紅熱、流感等細菌病毒就會通過呼吸道等進入體內，常常會引起鼻咽部的分泌物增多，當鼻咽部存在大量細菌的時候，這些病原體就很容易進入耳部。

• 嬰兒餵奶不當：如嬰兒平躺着喝水、喝奶，水或奶會向鼻咽方向流入，從而進入咽鼓管，導致咽鼓管受感染，有導致中耳炎的危險。

• 給兒童掏耳朵的時候注意以免損傷了外耳道黏膜或鼓膜，導致耳朵里的分泌物進入中耳，這些分泌物含有不少的細菌，使中耳受到感染，也有可能蔓延到中耳發生炎症。

• 急性中耳炎在吃了幾天藥後症狀就會得到緩解甚至消失停止吃藥和治療。中途停止治療是急性中耳炎長期不愈甚至轉為慢性的原因之一。

• 長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂，如果時間較長的話，也容易引起慢性中耳炎。

• 鼻涕中含有大量的病毒和細菌，如果兩側鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻後孔擠出，到達咽鼓管，引發中耳炎。

發病症狀

中耳炎
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• 全身症狀 輕重不一。可有怕冷、發熱、乏力、食慾減退。小兒全身症狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身症狀明顯減輕。
• 耳痛 耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩躁不安。鼓膜穿孔流膿後，耳痛頓減。
• 耳流膿 是本病的主要症狀，可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，並伴有異臭味。
• 聽力減退及耳鳴 開始感耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇者耳聾可被忽略。有些患者可伴眩暈，穿孔後耳聾反而減輕。
• 耳聾 輕重不一，因多是單耳發病，易被忽視。一般為傳導性聾。。少數分泌性中耳炎患者還可出現耳內流水，但是持續時間甚短，僅為數小時或1天左右。

耳內悶脹感或閉塞感。

臨床表現

中耳炎
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• 中耳炎是引起鼓室硬化最常見的病因。表現為鼓膜增厚，內陷。鼓室和/或乳突竇及乳突氣房內充填軟組織密度影，乳突氣房含氣減少或消失，鼓室及乳突內可以出現積液徵象，聽小骨破壞甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質破壞。但不會出現鈣化。鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久，導致的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連為主者，稱為粘連性中耳炎；而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現骨化者，稱為鼓室硬化。兩者的臨床症狀和表現及病史極為相似。鼓室硬化斑塊出現鈣化或骨化後，在HRCT上可明確的診斷，而在出 現鈣化或骨化之前，在HRCT上很難區分，均表現為鼓膜正常或增厚、內陷 。鼓室內出現軟組織密度影和骨壁、聽骨鏈相連。鑑別方法主要通過病理或手術證實。

• 中耳炎一般分為化膿性和非化膿性兩大類。

• 化膿性中耳炎包括急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎。
• 急性化膿性中耳炎一般是由化膿性細菌感染引起的，主要症狀是耳朵痛、會有流膿現象。兒童多會發生全身症狀，比如發熱、嘔吐等。比較嚴重的中耳炎併發症有顱內併發症，如腦膜炎、腦膿腫等。或者會有迷路炎、面神經麻痹等其他的併發症。
• 慢性化膿性中耳炎指的是中耳黏膜、骨膜或者深達骨質的慢性化膿性炎症。慢性化膿性中耳炎比較常見，一般會有耳朵裡面間斷或者持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等症狀，程度嚴重的話可能會引起顱內、顱外的併發症。
• 急性分泌性中耳炎時可有輕微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在繼發感染時可出現耳痛。

• 非化膿性中耳炎包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等。
• 分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統一，有稱為滲出性 中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積塗粘稠呈膠狀者，稱膠耳（glue ear）。急性分泌性中耳炎大多可於感冒後、乘飛機下降或潛水時，出現聽力下降，可有「自聲增強」現象。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴重程度常有波動。壓迫耳屏或頭位改變時，聽力可有所改善，中耳積液黏稠時，聽力不會因為頭位的變動而改變。兒童多無聽力下降的主訴，表現為對父母的呼喚不理睬，注意力不集中，或看電視時要求過大的音量。

檢查

• 鼓膜

鬆弛部或全鼓膜內陷，表現為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向後、上移位，捶骨短突明顯外突，前後皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅色或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形髮絲，稱為髮狀線，凹面向上。頭位變動時，其與地面平行的關係不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張後氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查，鼓膜活動受限。

• 拔瓶塞聲

分別緊壓耳屏後速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。

• 聽力檢查

音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失正負不一，重者可達40dB HL左右。聽力障礙顯著者，應行聽性腦幹反應和耳聲發射檢查，以確定是否對內耳產生影響。

• CT掃描

可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

治療方法

• 積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎（Chronicsinusitis）、慢性扁桃體炎（Chronictonsillitis）。
• 藥物治療，單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯黴素液、氯黴素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治療中耳炎及外耳道炎等。
• 局部用藥注意事項，用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，後用棉花簽拭淨或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。
• 鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳後2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
• 骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥為主，但應注意定期複查。引流不暢或疑有併發症者及膽脂瘤型中耳炎，應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防併發症。
• 對於分泌性中耳炎，醫院常規採用咽鼓管吹張器治療法，該治療無痛苦、不打針、不手術、見效快的特點。
• 中藥外治，紅棉散，麝香、枯礬、干胭脂、爐甘石、片腦等名貴地道藥材。

注意事項

對於中耳炎在我們的生活中要養成一種良好的生活習慣。

飲食禁忌一：忌腥葷發物。中耳炎患者日常飲食應忌吃雞、魚、蟹、母豬肉、驢肉、鵝、蝦、豬頭肉、馬肉、羊肉、韭菜等食物，因為這些食物容易生熱化火，使炎症擴展。

飲食禁忌二：忌辛辣刺激性食物。中耳炎患者要禁忌辣椒、胡椒、桂皮、生薑、花椒、芥末、良姜、蔥、蒜等食物，因為這類食物溫熱辛燥，易化火傷陰，使中耳炎患者的症狀加重。

飲食禁忌三：忌過咸或醃製的食物。常見的醃製食物如鹹菜、鹹鴨蛋、酸菜、鹹肉等。這些食物也容易化火生熱，引起口渴，使中耳炎加重。

飲食禁忌四：忌堅硬難咬的食物。堅硬難咬的食物主要是各種堅果類，如花生仁、西瓜子、開心果等。這些食物難以咀嚼，會加重中耳炎疼痛。

飲食禁忌五：忌煙酒。中耳炎患者還要戒除煙酒，多吃一些有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜、絲瓜、茄子、薺菜、黃瓜等。

就像文中所介紹的那樣，中耳炎患者在飲食上要有所忌諱，平時不吃辛辣刺激的食物，患者絕對一定要戒酒戒煙，飲食以清淡為主，提醒大家注意，痊癒後患者飲食也要有所調理。另外，患者在平時還要加強體育鍛煉，增強體質，避免感冒。

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