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主動脈剝離
圖片來自照護線上

主動脈剝離,這是一種複雜而致死率很高的心血管疾病,它是起因於主動脈血管壁的中層因各種原因(如高血壓或結締組織缺陷)受損後,加上血管壁內膜破裂,血流經由內膜的裂孔,進入血管壁中,將血管內膜和中層撕開,而血流可以在此撕裂開的空間中流動,形成所謂的『假腔』。由於『假腔』的形成,主動脈的管腔一分為二,而假腔往往會壓迫所謂的『真腔』,可能會造成身體各處的血液供應不足,形成肢體或腦部的缺血現像,又由於假腔的外圍不是完整的血管壁結構,因此較為脆弱,容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此緊急及積極的治療是避免死亡的唯一方式。

依據統計,急性主動脈剝離若是不處理,至少50%的病人在發生後48小時內會死亡,也就是以1小時約百分之一的速率增加,因此診斷及治療是與時間賽跑一般,約71%的人會在2個月內死亡,89%的人在3個月內死亡,而91%會在6個月內死亡。[1]


會誘發主動脈剝離的因素:

1.高血壓—約2/3的患者都有高血壓的病史。

2.先天性主動脈窄縮。

3.馬凡氏症候群(Marfan症候群)屬於先天結締組織疾病—容易造成昇主動脈破裂。

4.懷孕、胸部外傷。


常見症狀:

1.胸痛(有90%的病人會有):主要以突發性像似肌肉被撕裂般的疼痛,也可能轉移到頸、下背部等等如果胸痛僅在前胸,有可能為升 主動脈的剝離;如果疼痛有延伸至頸部或者下顎,有可能為主動脈弓的剝離;如果疼痛延伸至下背部,有可能為降主動脈的剝離。

2.通常伴隨著高血壓。(有60%的病人有合併高血壓症狀)

3.因血管剝離導致有血管阻塞、器官缺血或梗塞情況,如:休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、腸阻塞、肢體缺血等。

4.心臟方面:主動脈瓣閉鎖不全(似門關不緊)、血胸、心包填塞(體液聚積於心包膜內,導致心臟無法有效的跳動),最後容易引發休克與心臟衰竭的情形。

5.心跳增加、臉色蒼白、活動力減低、注意力無法集中、焦慮、冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞 等。


診斷:

1. 身體檢查: 醫生會檢查您的四肢脈搏、心跳速率、血壓是否正常、有沒有心臟雜音、呼吸有沒有異樣。

2. 胸部X光檢查: 看看心臟主動脈、氣管、縱隔腔是否有移位或其他變化—肺部積水。

3. 心電圖: 是否有心室肥厚、心肌梗塞的情形。

4. 電腦斷層掃瞄檢查: 可以評估主動脈剝離、及動脈瘤的範圍;是否有心包填塞、血胸的情況。

5. 核磁共振攝影檢查: 可以更精準評估主動脈剝離、及動脈瘤的範圍與血液流動情形,是確立診斷極高的檢查項目。

6. 超音波檢查(心臟超因波、經食道超因波): 藉由此兩種超因波的檢查下,可以方便釐清主動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、目前心臟的功能如何、真假管腔以及血液流動的狀況作整體性評估。[2]


好發族群:

主動脈剝離
圖片來自今健康

1.慢性高血壓患者

2.冠狀動脈疾病

3.抽菸

4.主動脈瓣疾病

5.主動脈瘤

6.家族病史(有主動脈剝離遺傳病史)

7.懷孕(因懷孕造成荷爾蒙改變,使心血管負荷增加)

8.施用非法藥品:例如可卡因(Cocaine)、搖頭丸、甲基安非他命擬

9.太過劇烈的重訓

10.外傷[3]


主動脈剝離併發症

依照主動脈剝離的位置,可能影響到不同的器官,而出現腎臟缺血、腸缺血、肢體缺血等狀況,如果影響到脊椎動脈,患者可能癱瘓,當腦部、心臟缺血壞死,患者可能當場昏迷、死亡,讓大家措手不及。

幸運存活的患者,部分器官可能因為缺血受損而留下後遺症,例如腎臟衰竭、下肢癱瘓等,主動脈剝離的部位亦可能漸漸形成主動脈瘤,隨著時間,主動脈瘤將變大,破裂的風險也會越來越高,必須盡快介入處理。

幸運存活的患者,部分器官可能因為缺血受損而留下後遺症,例如腎臟衰竭、下肢癱瘓等,主動脈剝離的部位亦可能漸漸形成主動脈瘤,隨著時間,主動脈瘤將變大,破裂的風險也會越來越高,必須盡快介入處理。[4]


主動脈剝離
圖片來自照護線上


預防主動脈剝離

主動脈剝離
圖片來自今健康

建議做好以下7點:

1.控制血壓

2.體重控制

3.保持適度運動

4.戒菸戒毒

5.定期檢查

6.注意保暖

7.均衡飲食[5]


主動脈剝離類型

主動脈剝離分A、B兩種,治療要先釐清

A型主動脈剝離

A型主動脈剝離為發生於升主動脈與由升主動脈延伸之剝離現象。根據臨床統計,約50~60%的主動脈剝離患者為A型剝離。

由於A型主動脈剝離所形成的假腔容易滲出大量血液,引發「心包膜填塞」使心臟停止跳動,屬於主動脈剝離中較危險的類型,應立即安排患者以外科手術搶救。醫師則依據病況來阻斷主動脈剝離的缺口,以便進行人工血管置換或修補主動脈瓣。

B型主動脈剝離

若主動脈剝離患者的升主動脈未有剝離現象,即屬B型主動脈剝離。B型主動脈剝離好發於長者,在無併發症的狀況下,通常以藥物治療為主,目的在於控制患者血壓並減緩疼痛,同時搭配飲食與生活型態調整,並定期追蹤主動脈的健康狀況。

然而,若B型主動脈剝離患者因產生假腔破裂導致血胸,或因壓迫降主動脈阻礙血流,而損害腸胃、肝臟、腦部或腎臟機能。便須接受外科手術治療,利用套膜支架封住主動脈的裂口,讓血液不再流入裂縫。[6]


視頻

【名醫觀點】這種胸痛比心肌梗塞還致命!預防主動脈剝離的3個保命關鍵

主動脈剝離類型大公開!A型需立刻手術?!

【醫師聊天室】主動脈剝離該怎麼辦?


外部連結


參考資料

  1. 主動脈剝離,三軍總醫院
  2. 主動脈剝離,三軍總醫院
  3. 主動脈剝離,澄清醫院中港分院
  4. 主動脈剝離,照護線上
  5. 主動脈剝離,澄清醫院中港分院
  6. 主動脈剝離,Hello 醫師