主动脉剥离查看源代码讨论查看历史
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主动脉剥离，这是一种复杂而致死率很高的心血管疾病，它是起因于主动脉血管壁的中层因各种原因(如高血压或结缔组织缺陷)受损后，加上血管壁内膜破裂，血流经由内膜的裂孔，进入血管壁中，将血管内膜和中层撕开，而血流可以在此撕裂开的空间中流动，形成所谓的‘假腔’。由于‘假腔’的形成，主动脉的管腔一分为二，而假腔往往会压迫所谓的‘真腔’，可能会造成身体各处的血液供应不足，形成肢体或脑部的缺血现像，又由于假腔的外围不是完整的血管壁结构，因此较为脆弱，容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此紧急及积极的治疗是避免死亡的唯一方式。
依据统计，急性主动脉剥离若是不处理，至少50%的病人在发生后48小时内会死亡，也就是以1小时约百分之一的速率增加，因此诊断及治疗是与时间赛跑一般，约71%的人会在2个月内死亡，89%的人在3个月内死亡，而91%会在6个月内死亡。[1]
目录
会诱发主动脉剥离的因素：
1.高血压—约2/3的患者都有高血压的病史。
2.先天性主动脉窄缩。
3.马凡氏症候群（Marfan症候群）属于先天结缔组织疾病—容易造成昇主动脉破裂。
4.怀孕、胸部外伤。
常见症状：
1.胸痛(有90%的病人会有)：主要以突发性像似肌肉被撕裂般的疼痛，也可能转移到颈、下背部等等如果胸痛仅在前胸，有可能为升 主动脉的剥离；如果疼痛有延伸至颈部或者下颚，有可能为主动脉弓的剥离；如果疼痛延伸至下背部，有可能为降主动脉的剥离。
2.通常伴随著高血压。(有60%的病人有合并高血压症状)
3.因血管剥离导致有血管阻塞、器官缺血或梗塞情况，如：休克昏迷、中风瘫痪、心肌阻塞、肠阻塞、肢体缺血等。
4.心脏方面：主动脉瓣闭锁不全（似门关不紧）、血胸、心包填塞（体液聚积于心包膜内，导致心脏无法有效的跳动），最后容易引发休克与心脏衰竭的情形。
5.心跳增加、脸色苍白、活动力减低、注意力无法集中、焦虑、冒汗、头昏眼花、咳嗽、呼吸困难、声音沙哑 等。
诊断:
1. 身体检查： 医生会检查您的四肢脉搏、心跳速率、血压是否正常、有没有心脏杂音、呼吸有没有异样。
2. 胸部X光检查： 看看心脏主动脉、气管、纵隔腔是否有移位或其他变化—肺部积水。
3. 心电图： 是否有心室肥厚、心肌梗塞的情形。
4. 电脑断层扫瞄检查： 可以评估主动脉剥离、及动脉瘤的范围；是否有心包填塞、血胸的情况。
5. 核磁共振摄影检查： 可以更精准评估主动脉剥离、及动脉瘤的范围与血液流动情形，是确立诊断极高的检查项目。
6. 超音波检查（心脏超因波、经食道超因波）： 借由此两种超因波的检查下，可以方便厘清主动脉剥离的位置是否涵盖到降主动脉、目前心脏的功能如何、真假管腔以及血液流动的状况作整体性评估。[2]
好发族群：
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1.慢性高血压患者
2.冠状动脉疾病
3.抽烟
4.主动脉瓣疾病
5.主动脉瘤
6.家族病史(有主动脉剥离遗传病史)
7.怀孕(因怀孕造成荷尔蒙改变，使心血管负荷增加)
8.施用非法药品：例如可卡因（Cocaine）、摇头丸、甲基安非他命拟
9.太过剧烈的重训
10.外伤[3]
主动脉剥离并发症
依照主动脉剥离的位置，可能影响到不同的器官，而出现肾脏缺血、肠缺血、肢体缺血等状况，如果影响到脊椎动脉，患者可能瘫痪，当脑部、心脏缺血坏死，患者可能当场昏迷、死亡，让大家措手不及。
幸运存活的患者，部分器官可能因为缺血受损而留下后遗症，例如肾脏衰竭、下肢瘫痪等，主动脉剥离的部位亦可能渐渐形成主动脉瘤，随著时间，主动脉瘤将变大，破裂的风险也会越来越高，必须尽快介入处理。
幸运存活的患者，部分器官可能因为缺血受损而留下后遗症，例如肾脏衰竭、下肢瘫痪等，主动脉剥离的部位亦可能渐渐形成主动脉瘤，随著时间，主动脉瘤将变大，破裂的风险也会越来越高，必须尽快介入处理。[4]
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预防主动脉剥离
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建议做好以下7点:
1.控制血压
2.体重控制
3.保持适度运动
4.戒烟戒毒
5.定期检查
6.注意保暖
7.均衡饮食[5]
主动脉剥离类型
主动脉剥离分A、B两种，治疗要先厘清
A型主动脉剥离
A型主动脉剥离为发生于升主动脉与由升主动脉延伸之剥离现象。根据临床统计，约50~60%的主动脉剥离患者为A型剥离。
由于A型主动脉剥离所形成的假腔容易渗出大量血液，引发“心包膜填塞”使心脏停止跳动，属于主动脉剥离中较危险的类型，应立即安排患者以外科手术抢救。医师则依据病况来阻断主动脉剥离的缺口，以便进行人工血管置换或修补主动脉瓣。
B型主动脉剥离
若主动脉剥离患者的升主动脉未有剥离现象，即属B型主动脉剥离。B型主动脉剥离好发于长者，在无并发症的状况下，通常以药物治疗为主，目的在于控制患者血压并减缓疼痛，同时搭配饮食与生活型态调整，并定期追踪主动脉的健康状况。
然而，若B型主动脉剥离患者因产生假腔破裂导致血胸，或因压迫降主动脉阻碍血流，而损害肠胃、肝脏、脑部或肾脏机能。便须接受外科手术治疗，利用套膜支架封住主动脉的裂口，让血液不再流入裂缝。[6]
视频
【名医观点】这种胸痛比心肌梗塞还致命！预防主动脉剥离的3个保命关键
主动脉剥离类型大公开！A型需立刻手术？！
【医师聊天室】主动脉剥离该怎么办？
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