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伤寒性心肌炎

伤寒性心肌炎 原图链接

就诊科室 ：心内科 多发群体 ：青少年及儿童多见 发病部位 ：心脏 常见病因 ：伤寒 常见症状 ：心悸，胸闷，气短，血压降低等

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伤寒性心肌炎是典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。出现高热、消化道症状、神经系统症状、肝脾肿大、皮疹等症状。而伤寒型心肌炎多发生在伤寒的极期，即发病1周后，持续2～3周。伤寒病夏秋季为多，一般以青少年及儿童多见，40岁以上的成人病例相对少见。本病中3.5%～5%伤寒患者可出现心肌炎的表现。

病因

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，并非只局限于肠道受损，其可引起肠穿孔肠出血、中毒性肝炎、支气管炎及肺炎、急性胆囊炎、溶血性尿毒症综合征、溶血性贫血等，其中中毒性心肌炎是其并发症之一。

临床表现

伤寒性心肌炎的临床表现多见于重症伤寒患者，可伴有严重毒血症症状。患者可出现心音低钝、心动过速，典型伤寒者应为相对性缓脉、奔马律、可有期前收缩，患者可诉心悸、胸闷和气短，心浊音界可轻度扩大，血压降低，但严重心功能不全少见。偶可引起伤寒杆菌性心内膜炎。

检查

1.细菌培养进行伤寒杆菌的病原学检查是确诊伤寒的依据。检材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。 检材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。

2.伤寒血清凝集试验阳性。

3.酶联免疫吸附试验可检测伤寒杆菌的各种抗体。

4.心电图常见窦性心动过速，可出现P-R间期延长，ST-T改变等心肌损害表现，期前收缩也不少见，偶可发生室性心动过速。

5.超声心动图可发现室壁运动减弱和左室功能损害偶尔可有心包积液。

诊断

凡伤寒患者出现心血管表现应考虑伤寒性心肌炎。

治疗

1.治疗原发病可应用氯霉素、氨苄西林及头孢菌素类药物。

2.伤寒性心肌炎一般不需要作特殊处理，可酌情应用营养和改善心肌代谢的药物，若并发严重心律失常或心功能不全，则作相应处理。伤寒杆菌性心内膜炎按感染性心内膜炎治疗。

预防

1.管理传染源并切断伤寒病的传播途径。

2.提高人群免疫力。

3.在伤寒病程中，注意观察病情，早期发现伤寒性心肌炎其他心电图表现低电压心律失常、传导阻滞ST段及T波改变等。儿童多表现为心动过速其他一旦发现严格卧床加用糖皮质激素，大剂量维生素C，维生素B1、FDP其他1,6-二磷酸果糖其他等治疗。

参考来源

• 罗陆一.   《伤寒论》六经辨证论治病毒性心肌炎的探讨． 《 CNKI 》 ， 2011  
• 吴洪鸣.   伤寒并发中毒性心肌炎23例． 1996  
• 罗陆一.   《伤寒论》六经辨证论治病毒性心肌炎的探讨． 《 中华中医药学会心病分会全国第十二次学术年会暨中华中医药学会心病分会换届选举工作会议论文精选 》 ， 2010
• 王红英.   伤寒中毒性心肌炎18例临床分析． 《 疑难病杂志 》 ， 2006