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催乳素瘤
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{{medical}}[[File:催乳素瘤.jpg|230px|thumb|有框|右|催乳素瘤 （泌乳激素瘤） 。[https://www.careonline.com.tw/2021/01/prolactinoma.html 原圖鏈接]]]'''催乳素瘤'''（英語：Prolactinoma，PRL）又稱促乳素瘤、泌乳 激 素瘤，泌乳素瘤是最常見的 [[ 腦下垂體 ]][[ 腫瘤 ]] ，因為產生過多的催乳素而有高泌乳激素血症（Hyperprolactinemia, HPRL），或是由於腫瘤對周圍組織的壓力，導致症狀。當催乳素PRL>200μg/L時可發生高泌乳激素血症HPRL，由於發生率較高，在臨床上需警惕。
==泌乳素==
泌乳素是體內的一種荷爾蒙，是由腦下垂前葉分泌出來的腦下垂體位於頭顱內，幾乎正中心的地方 。腦下垂體除了分秘泌乳素，也是多種重要 [[ 荷爾蒙 ]] 的發源地，例如生長激素、性腺激素等等。以我們人類而言，泌乳素和生殖功能有著密切的功能。女性 [[ 月經 ]] 週期、卵巢卵泡的發育、排卵、受孕、懷孕、到生產後的 [[ 乳房 ]] 分泌乳汁，泌乳素在這過程的每一環節都扮演重要的角色。泌乳素必須是正常的或所謂的「平衡」，女性才會有正常的[[月經]]、[[排卵]]、[[懷孕|受孕]]等。
=== 脈衝形式分泌到血流 ===
泌乳素以「 [[ 脈衝 ]] 」形式分泌到血流中，一般而言，在整個月經週期，白天其濃度維持5~27ng/ml的範圍內，而且整天之中早晚有差異，入睡後其濃度劇升而睡醒後速降，這是女性正常的生理現象。催乳素刺激乳房製造乳液，並具有許多其他功能，例如調節情緒。催乳素水平通常在 [[ 懷孕 ]] 期間和 [[ 分娩 ]] 後較高。分娩後，母親在停止母乳哺育幾周後，催乳素水平降至正常。每次哺乳時，催乳素水平都會升高以維持 [[ 母乳 ]] 產量。在男性催乳素則負責性高潮後的性不反應期 ，過量會導致 [[ 勃起 ]] 功能障礙 。<ref>[https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8710/C3/Content/Content3/C3_3_120.htm 高泌乳激素/高雄院區婦產科]</ref>
=== 高催乳素血症可導致女性雌激素生成減少 ===
催乳素瘤是垂體腺的一種非 [[ 癌 ]] 性腫瘤。這種腫瘤會導致腦下垂體產生過多的催乳素。催乳素瘤的主要作用是降低某些性激素的水準，包括女性的雌激素和男性的睾酮，高催乳素血症可導致女性 [[ 雌激素 ]] 生成減少，男性睪固酮生成減少。。雖然催乳素瘤不會危及生命，但它可能引起視力困難、不孕不育症等問題。催乳素瘤是最常見的產生激素的腫瘤類型，可發生於垂體腺。醫生通常可以通過藥物治療催乳素瘤，以使您的泌乳素水準恢復正常。通過手術切除垂體瘤也可能是一種選擇。<ref>[https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/prolactinoma/symptoms-causes/syc-20376958 催乳素瘤症狀與病因]妙佑醫療國際</ref>
雖然經過治療降低催乳素後，性激素的產生可以恢復，但即使缺少雌激素／睪固酮一兩年，也可能會損害骨骼強度。患者應通過飲食或補充飲食，增加 [[ 運動 ]] 量和 [[ 鈣 ]] 的攝入，並避免吸 [[ 菸 ]] ，以減低 [[ 骨質疏鬆症 ]] 風險。患者可能需要進行骨密度測量，以評估性激素缺乏對骨密度的影響。
== 高催乳素病因 ==
# 生理因素(Physiological reasons)：應激、分娩、性交、妊娠、 [[ 睡眠 ]] 、刺激或吮吸乳頭 (Stress、delivery、sexual intercourse、pregnancy、slumber、stimulate or sucking nipple)
# 垂體腫瘤(Pituitary tumors)：泌乳激素瘤、混合性GH/PRL分泌腫瘤、巨腺瘤壓迫垂體柄、空泡蝶鞍(Prolactinoma、Mixed GH/PRL tumor、Giant pituitary adenoma 、Vacuole turcica)
# 下丘腦疾病（Diseases of Hypothalamus）：顱咽管瘤、腦膜瘤、神經纖維瘤病等 (Craniopharyngioma、Meningioma、 Nerve fibroma) 壓迫垂體柄。顱腦照射（Cranial irradiation）手術外傷、 [[ 手術 ]] 等致垂體柄損傷。結節病(Sarcoidosis)、Langerhans細胞性的組織細胞增多病。# 代謝性疾病(Metabolic Disease)：原發性甲狀腺功能減退症、慢性 [[ 腎臟 ]] 衰竭、嚴重 [[ 肝臟 ]] 疾病(Primary hypothyroidism、CRF、Serious hepatopathy)
# 藥物(medicine)：多巴胺受體拮抗劑(DA-receptor antagonist，如metoclopramide、Domperidone）、抗精神病藥（thioridazine、chlorpromazine）、抗抑鬱藥（TCAs、MAOI、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑Selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）、心血管類藥物（Verapamil、Methyldopa）、蛋白酶抑制劑（ritonavir、indinavir、疊氮胸苷AZT）、阿片類藥物、Omeprazole、bezafibrate。
# 其他：多囊性 [[ 卵巢 ]] 症候群、 [[ 帶狀皰疹 ]] 、燒傷、創傷(PCOS、Herpes zoster、Burn、Wound)<ref>[http://doctor.get.com.tw/m/Journal/detail.aspx?no=403001 高泌乳激素血症]高點醫護網</ref>
== 流行病學 ==
大體解剖研究顯示，[[美國]][[人口]]中有6-25％患有小的腦下垂體瘤。這些腫瘤中有40％會產生催乳激素，但大多數都沒有臨床現象。具有臨床現象的腦下垂體腫瘤估計影響100,000人中約14人的健康。有報告指稱該腫瘤約占所有腦下垂體腺瘤的25-30％。某些產生生長激素（GH）的腫瘤也會分泌催乳素。
高催乳素血症引起的症狀可能有：<br>
* 閉經 （排卵期消失）
* 溢乳 （產奶； [[ 男 ]] 性不常見）* [[ 腋毛 ]] 和 [[ 陰毛 ]] 脫落* [[ 性腺 ]] 功能減退
* 男性乳房發育 （男性乳房增大）
* 勃起功能障礙 （男性）
== 檢查診斷 ==
對於女性不明原因乳汁分泌、不規則月經或不育 ，或是男性性功能障礙者、分泌乳汁者，可抽血檢催乳激素，如果其濃度很高，還應加驗甲狀腺功能，並詢問已知會增加催乳素分泌的其他狀況和藥物，有可能需要檢查視力（因為腦下垂體腫瘤可能壓迫視神經）。 可考慮進行磁振造影或電腦斷層掃描以檢查腦下垂體
醫師會要求你做頭部X光片檢查，尤其是腦部電腦斷層攝影檢查，或進一步的 [[ 核磁共振 ]] 檢查，以求確定診斷。
在詳細細的腦部檢查後，林床上醫師喜歡把泌乳素腫瘤分為：（一）增生（hyper-plasia）或微小腺瘤（瘤直徑小於1公分），（二巨大腺瘤（瘤直徑大於1公分）。這種分類在林床治療上有其價值。
== 治療方法 ==
治療的目的是使催乳素分泌恢復正常，減小腫瘤大小，糾正視覺異常，並恢復正常的垂體功能。 如上所述，在診斷催乳素瘤之前應排除腫瘤加壓的影響。高泌乳素症的治療，包括：（一）觀察療法（不施以任何藥物治療或手術），（二） [[ 藥 ]] 物治療，（三） [[ 外科 ]] 手術。
=== 藥物治療 ===
正常情況下多巴胺會抑制催乳激素分泌，因此可以使用與多巴胺類似的藥物溴隱亭（bromocriptine）、卡麥角林（cabergoline）或喹高利特（quinagolide）藥物來治療催乳素瘤，可腫瘤縮小並使大約80％的患者的催乳素水平恢復正常。溴隱亭會伴有噁心、頭暈，對血壓不高的病人可能造成低 [[ 血壓 ]] 。為避免這些副作用，溴隱亭治療應小心由低劑量開始。溴隱亭停藥後，大多數人的催乳素水平通常會再次升高。 但是有些病人的催乳激素水平保持正常，因此醫生可能建議每兩年嘗試減少或中止治療。
=== 手術與預後 ===
如果病人無法忍受藥物治療，或藥物治療未能降低 [[ 催乳素 ]] 水平、恢復正常生殖和垂體功能，減小腫瘤大小，則應考慮手術。 如果藥物治療有部分療效，則應繼續藥物治療，並考慮結合手術或放射治療。手術的結果取決於腫瘤的大小和催乳素水平。 催乳素水平越高， 血清催乳素恢復正常的機會越小。患有微催乳素瘤的人通常預後良好。 95％的病人經過4至6年的治療後，沒有腫瘤生長的跡象。巨催乳素瘤通常需要更積極的治療，否則可能會繼續增長。增長率因人而異。
==參考資料==
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