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兒童肥胖專家分析兒童肥胖率持續上升的原因，初步認定與不吃早飯、經常吃零食、偏食、營養過剩、不愛運動、遺傳、精神創傷、長時間看電視。

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預防方法

一、出生前和嬰兒期的預防

出生體重，出生後體重增長和後來的肥胖 人類和動物數據說明子宮內環境與出生後的健康有關，其原因尚不清楚。出生體重與成年初期肥胖之間存在U字形相關關係。由於母親營養不良、吸煙、胎盤不足而引起低出生體重，或者由於母親妊娠糖尿病，出生時的巨大兒都與肥胖相關。此外，出生前營養不良對於將來出現的肥胖也顯然重要。肥胖及其隨後的代謝併發症常常持續進入中年。伴隨以迅速的出生後生長的子宮內生長障礙，可能是成年期疾病的主要原因。這很可能是遺傳因素結合子宮內的「程序設計」影響的結果。雖然母乳餵養具有許多益處，但並不是完全能夠預防將來兒童肥胖。

二、學齡兒童肥胖的預防

促進兒童健康的飲食 預防肥胖的公共健康策略應當從學校開始，並擴展到全社會。學校必須認真檢查促進健康飲食的政策和規程，這包括檢查自動販賣機、學校自助餐廳的食物、允許學生攜帶的食物類型。由學齡前到中學設立促進健康飲食習慣、健康體型和體重管理的營養教育課程。健康進食的時機包括學校餐廳和自動販賣機提供新鮮水果蔬菜和低脂肪食物。管理機構應當禁止針對學齡前兒童的速食廣告，限制針對學齡兒童的廣告。

鼓勵體育活動 體育活動的缺乏並不限於市中心的人群，而是涉及到了所有社會經濟、性別和種族的人群。增加體育活動的第一步是限制坐位，對於兒童的另一個關鍵問題是在學校和居民區安排所有年齡兒童都樂意接受的運動。與年齡相適宜的運動應當是娛樂性的、非懲罰性的。學校應當要求最低的體育標準，即每周兩次30-45分鐘劇烈運動。

三、 篩選超重和肥胖的兒童，並及時提出健康指導

任何兒童單一預防肥胖的策略是否長期有效，都缺乏堅實的證據。初級保健醫生應當篩選所有的超重和肥胖的兒童。在資源允許的情況下，BMI表現超重狀態的兒童都應當接受體重處理諮詢，對於肥胖者,應當檢查其是否患有肥胖所帶來的相關疾病，如果檢測出了問題，應當提交給適當的專家。

四、 貫穿生命周期的預防肥胖的建議

1. 妊娠期（孕婦）：

i. 注意保持妊娠期BMI的正常

ii. 不要吸煙

iii. 保證能夠耐受的中等強度的運動

iv. 妊娠糖尿病，要注意控制血糖

2. 產後和嬰兒期：

i. 最少三個月的母乳餵養

ii. 推遲固體食物和甜液體的餵養

3. 家庭用餐習慣

i. 和家人在固定地點和時間進餐

ii. 不遺漏進餐，特別是早餐

iii. 進餐時不看電視

iv. 使用小器皿，盛食物的大器皿遠離餐桌

v. 避免不必要的甜食和高脂肪食物及軟飲料

4. 在學校要注意的

i. 取消糖果和甜點

ii. 檢查自動售貨機銷售的食品，保證健康食品。

iii. 安裝飲水器

iv. 對教師，特別是體育教師，進行基本營養和身體活動益處的教育

v. 對中小學生進行適當飲食和生活方式的教育

vi. 達到最低的體育標準，每周2-3次20-45分鐘劇烈運動

vii. 鼓勵步行到學校

5. 在社區

i. 增加家庭間的友好運動（適合於所有年齡兒童）

ii. 少乘坐電梯

iii. 購買有益健康的食物

原因

單基因肥胖 瘦素是最早認識到的對人類體重控制有重要作用的特定基因。至今，鑑別出了幾種單基因肥胖綜合症，大部分存在於瘦素-黑素皮質素調節通路中。已知的基因有瘦素、瘦素受體-阿片促黑素皮質素原（POMC）、激素原轉換酶1（PC1）、黑素皮質素受體3和4(MC3R和MC4R)、以及轉錄因子單意同源物（SIM1）。單基因情況下，普遍所見的嚴重的、早期開始的肥胖與相應敲除小鼠表型相似，支持了這些基因在體重調節中的重要作用。也有關於肥胖與外周代謝控制調節基因多態性之間關係不一致的報告，例如線粒體解偶聯基因，可能是由於特定種族和性別變異的原因。 瘦素-黑素皮質素基因的純合子突變是極其罕見的嚴重肥胖病因，並且常常與其它特徵有關，例如瘦素缺乏情況下的促性腺激素分泌不足性腺機能減退，POMC缺乏下的紅髮和腎上腺皮質功能減退，產生的表型排除了這些基因為普通肥胖候選基因的可能性。就瘦素、瘦素受體和POMC基因來說，雜合突變攜帶者有最低程度的異常表型。僅在黑皮質素受體（MCR）4發現雜合突變引起顯著肥胖，並與其它特殊表型無關。到目前為止，MC4R突變是最常見的單基因肥胖病因，占早期開始的嚴重兒童期肥胖的4%。

人類肥胖的其它候選基因 因胰島素在能量代謝中發揮重要作用，所以檢查胰島素基因。在某些種族血統的個體中，胰島素基因上游可變的核苷酸銜接重複的多態性增加了禁食胰島素水平，與兒童期肥胖之間存在關聯。

因為更多的基因和染色體區域與人類肥胖關聯，人類肥胖基因圖譜在繼續擴展。已經鑑別出某些基因為內臟性肥胖所特有，但大部分的特異基因至今尚不了解。兒童肥胖很可能是多基因的，經複雜遺傳因素而具有易感性。據估價，過度肥胖傾向的30~50%可以由遺傳變異解釋。

綜合症 二、與早期兒童肥胖有關的綜合症

肥胖是幾種少見的遺傳綜合症的特有表型之一，這裡僅介紹三種。 1、普拉德-威利綜合症（Prader-Willi syndrome，PWS)以子宮內張力減退、智力延遲，以及促性腺激素分泌不足性腺機能減退為特徵。PWS由染色體15q上PWS臨界區域內缺失父親表達的基因所引起，包括核內小核糖核蛋白質。但是，基因缺失的的確切代謝功能尚不清楚。PWS肥胖的一個主要差異為格瑞林（ghrelin）水平的升高，而在其他形式的肥胖是下降的。格瑞林，一種胃源性蛋白，可能至少是PWS食慾過盛的部分原因。

2、巴爾得-別德爾綜合徵（Bardet-Biedl syndrome，BBS）的特徵為不同程度的肥胖、智力延遲、色素視網膜病變、多指和腎臟異常。在關於BBS表型的幾項主要隱性遺傳譜系研究基礎上，鑑別出了幾個染色體區域，包括纖毛（cilia）和中心粒（centriole）功能的基因。

3、貝克威思-威德曼綜合徵（Beckwith-Wiedemann syndrome，BWS）是一種主要以普遍的胎兒超重和內臟肥大為特徵，有高身高但無兒童期的特殊肥胖。

內分泌紊亂 雖然在肥胖兒童和青少年中很少見GH（生長激素）缺乏、甲狀腺激素缺乏和皮質醇過多，但是這些疾病以能量消耗下降和生長減少同時存在為特徵，引起緩慢生長的矮身高兒童出現顯著的中心性肥胖。皮質醇分泌過多的病人除了內臟性肥胖和生長不良外，通常有高血壓、葡萄糖不耐性、脂代謝紊亂、滿月面容、肌肉數量下降和紫羅蘭色的寬闊條紋。除去糖皮質激素源後，這些問題能夠得到改善。有相對胰島素抵抗的高胰島素血症和較低程度的2型糖尿病(T2DM)是肥胖青年的共存疾病。 在少數病人，假性甲狀旁腺功能減退（Pseudohypoparathyroidism）是兒童肥胖的病因，也存在甲狀旁腺激素（PTH）抵抗，出現低血鈣和高磷酸鹽血症、矮身高、圓臉、短掌骨、基底神經節鈣化和發育延遲。

鑑別肥胖共存疾病的實驗室檢查包括甲狀腺功能、血脂、全部生化的和肝功能檢驗，以及禁食葡萄糖和胰島素檢驗。應考慮口服葡萄糖耐受實驗（0GTT），以排除10歲後受損的葡萄糖耐受性或T2DM（2型糖尿病）高風險患者，例如T2DM家庭史和/或代謝綜合徵。血清或尿皮質醇水平測定應作為後備檢查方法，以排除有相應病史資料和/或體格檢查結果的庫欣氏綜合症肥胖患者。

中樞神經系統損傷 經歷嚴重腦損傷、腦瘤和/或頭部放射治療的兒童常常出現肥胖併發症。在手術後初期可見體重的顯著增長，這些兒童身體活動減少，能量攝入增加。身體活動的減少可能引起交感神經系統功能的下降。

藥物 長期大劑量糖皮質激素治療出現特殊形式的向心性體重增長，內臟脂肪的積累易感心血管疾病風險。引起兒童和青少年體重增長的其它藥物包括賽庚啶（cyproheptadine）、2-丙基戊酸鈉(valproate)和孕酮。 有相當多的證據說明某些較新的安定藥物（抗精神病的）可能引起體重的迅速增長。但是，不同藥物對於對體重增長、血脂和糖尿病風險的影響有相當大的可變性。在精神分裂症和情感障礙患者中，糖尿病和高脂血的發病率是一般人群的1.5-2倍。在已普遍替代了第一代的第二代藥物中，氯氮平（clozapine）和奧氮平（olanzapine）對於體重增長有顯著作用，增加了糖尿病和高脂血的風險。利培酮（Risperidone）和奎硫平（quetiapine）對體重增長有中等作用，對糖尿病和高脂血的出現可能有影響。阿立哌唑（Aripiprazole）和齊拉西酮（ziprasidone）僅與較少的體重增長相關，有較好的葡萄糖∶胰島素比例和血脂水平。但是，對後者藥物的長期應用經驗還較少。

環境 六、環境對肥胖遺傳的作用

基因發揮作用，並與環境因素相互作用促使肥胖。研究表明，對飲食改變而發生的循環脂類水平、皮下脂肪、脂肪量和內臟脂肪變化反應，有相同基因型的受試者對能量過剩與剝奪的反應比不同基因型受試者更相似。產生新基因型的技能以及對表型精確標誌的研究進展將會提高確定基因-環境相互作用的能力。 子宮環境和肥胖 母親妊娠糖尿病（GDM）對青少年肥胖影響的流行病學研究結果並不一致。在印度比馬人群中，與GDM前出生的兄弟姐妹相比，GDM母親的嬰兒肥胖風險增加。這項研究支持了子宮內高血糖暴露是後來肥胖的風險因素。其它的研究證明，青少年超重風險的增長與出生體重的增加和母親GDM有關，但是在以母親的BMI調整後這種關係減弱或完全無關。因此，胎兒高胰島素血症對出生時身體組成和身體大小的影響為將來的肥胖奠定了基礎。

心理社會因素 社會經濟狀況（SES）、種族、性別的影響該方面的大部分資料來自於美國成年人群。總體上說，與收入和教育水平較高的人群相比，水平較低的人群更可能成為肥胖，因為較高收入人群能夠更多地了解和應用衛生保健知識、健康食品和健身設備。 在少數種族和少數民族，較高的肥胖發生率可能歸因於這些人群更加貧困。一定人群選擇性的體重增長可能也說明了人與環境之間的相互作用依遺傳背景而不同。某些人群顯然有更大的肥胖相關疾病的風險。

性別影響SES和種族對肥胖的作用，貧窮婦女成為肥胖的可能性是貧窮男子的2倍。相反的，富有的婦女成為肥胖的可能性小於富有的男子。但是，富有的男子明顯比低SES男子更可能肥胖。總的說來，女性較男性更可能肥胖。考慮到母親BMI對其兒童的影響，這些研究結果特別有意義。根據資料，在20-74歲的婦女中，34%的肥胖（BMI≥30），6.3%的嚴重肥胖（BMI≥40），而男子則分別為28%和3.1%。

生活方式和飲食的作用 使用運動傳感器的研究證明，中等強度運動時間較少的兒童在兒童期和青春期成為肥胖的風險較高。在美國，僅約25%的青少年報告有規律性的運動，令人擔憂的14%的青少年完全沒有運動。電視和計算機遊戲促成了更多的久坐空閒活動，電視廣告也增加了零食不適當的食物選擇。看電視的時間和超重之間存在正相關，特別是在較大年齡的兒童和青少年。

除了生活方式的問題以外，在過去的幾十年中兒童和青少年的飲食方式也發生了很大的變化。使兒童處於肥胖風險的飲食因素包括高脂肪和過多的熱量攝入。肥胖兒童具有忽略早餐而在正餐卻食用大量食物的傾向。

就飲食營養素含量來說，鈣攝入和肥胖之間存在負相關。高碳水化合物軟飲料的消費是高熱量的主要因素，特別是這些液體代替了青少年的牛奶和鈣的攝入。另外，速食的消費已占學校兒童食物攝入的10%，美國在1970年僅占2%。與很少吃快餐的兒童相比，經常食用快餐的兒童攝取了更多的總能量、每克食物中的更多能量、更多的總脂肪、更多的總碳水化合物和更多的額外的糖，更少的纖維素、更少的牛奶、更少的水果蔬菜。超重的兒童特別容易受到食用快餐不利健康的影響。

新生兒的營養狀況影響兒童和青少年肥胖。特別是，已經證明某些人群母乳餵養至少有一定程度的保護作用，雖然其它的報告曾反駁了這一觀點。

暴食是肥胖的原因之一 20~40%的嚴重肥胖的成年人和青少年因暴食而蒙受其害。當與非暴食肥胖者相比較時，肥胖的暴食者表現有體重和形態的問題，也表現出較低自尊心的抑鬱和焦慮症狀。顯然，年輕時的暴食紊亂者在後來的生活中易發展成為神經性貪食。

肥胖兒童和青少年的心理特徵 肥胖和心理學因素之間的因果關係尚不清楚。肥胖是非常容易分辨的，6歲兒童更以弊病和缺陷看待肥胖。兒童對肥胖的知覺強調是遲鈍、自私自利、智力低下、社會隔離、較差的社交能力和學習成績，而對健康、健康飲食和活動的感知水平很低。因此，兒童都對超重和肥胖者產生了總體的負面社會感知，這與兒童自己的體重或性別無關。小至5歲的兒童就知道自己的肥胖，影響他們的外觀、運動能力、社會感應性和自尊。肥胖兒童的自尊隨性別和年齡而不同，女性有自尊心問題的較大風險。父母的容忍或不關注可能是自尊心的保護因素。

在嚴重肥胖的青少年中，48%的有中等至嚴重的抑鬱綜合症，35%的報告有高水平的焦慮。肥胖女孩比非肥胖女孩更有嘗試自殺的可能。超重青少年報告，比非超重的同伴參加了更多不健康的行為，經歷更多的社會心理苦惱。超重的青少年比正常體重的同伴更孤立。

危害

【肥胖】是重要的醫學和公共健康問題。成年人的肥胖往往容易引起許多醫學併發症。肥胖兒童具有成年肥胖的高風險，但是，尚無充分數據確定兒童期的風險水平。然而，兒童期肥胖若不採取適當的重視和治療，成年疾病就可能在青少年時出現。兒童時期的肥胖容易引起如下疾病：

一 糖尿病

在過去的十年中，兒童T2DM（二型糖尿病）出現了令人擔憂的增長， T2DM是以往幾乎完全在成年人發生的疾病。建議所有超重的或至少有兩項高風險因素的兒童應當在10歲或青春期開始T2DM檢查，其後每2年進行一次。風險因素包括一級或二級親屬的T2DM家庭史、屬於一定種族人群、或具有胰島素抵抗徵兆（高血壓、血脂異常、黑棘皮病或多囊卵巢綜合症）。

二 代謝綜合症（MS）

肥胖成年人的代謝變化被總結為所謂的MS。MS的定義依不同的典據而不同。甘油三酯在110 mg/dl或1.2 mmol/l及以上為異常，HDL設置在40及以下，腰圍在90%及以上（依據國家健康和營養調查III）為異常，血壓也同樣在90%及以上為異常。嚴重肥胖兒童的MS風險接近50%，風險隨BMI每增加0.5-U而增長。

三 雄性激素過多症

在青少年女孩和青年婦女，中心性或腹部脂肪過量與雄性激素過多有關。肥胖的女性青少年胰島素抵抗與腹部脂肪高度相關。肥胖和過度肥胖會使青少年女孩處於月經紊亂和早期多囊卵巢綜合症的高風險之中。

四 心血管疾病

肥胖引起各種心臟結構變化和血液動力的改變。過多的脂肪堆積導致血量和心臟輸出量增加。睡眠呼吸暫停和與肥胖有關的肺通氣不足可能產生肺動脈高血壓。在病態肥胖症，這些異常可能導致心臟病。兒童肥胖傾向於內皮功能障礙、頸動脈內膜增厚，以及早期出現主動脈和冠狀動脈脂紋（fatty streaks）與纖維斑塊（fibrous plaques）。兒童肥胖是否象成年人那樣，增加心肌梗死、中風、某些惡性腫瘤的風險，目前尚未得到證實。

高血壓 在所有年齡上，肥胖者普遍出現高血壓。兒童肥胖是兒科高血壓的首要病因。

五 呼吸問題 哮喘和其它呼吸問題 哮喘與超重和肥胖之間的關係存在爭論。哮喘與肥胖之間的表面關係可表述為二者發生率的增長成正比。

睡眠障礙肥胖兒童出現阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性為正常體重者的4-6倍。

六 內臟疾病

非酒精脂肪肝疾病 肝異常與肥胖相關的疾病，稱為非酒精脂肪肝疾病。非酒精性的脂肪性肝炎可能變成與增長的纖維化以及最終少見的硬化相關。

大部分兒童和成年人是相對無症狀的，某些個體可能有右上部位疼痛、腹部不適、虛弱、疲勞。有時可能出現肝腫大和肝臟疾病的皮膚特徵，例如手掌紅疹，血管蜘蛛痣、肌肉消瘦、黃疸、肝性腦病。

膽囊疾病 肥胖、MS和高胰島素血症，或迅速的過多減體重是出現膽結石的重要風險因素，其機制不完全清楚。要有效的處理必須及早識別膽囊疾病的嚴重性。因此，在腹部持久性疼痛肥胖青少年的鑑別診斷中應當考慮到膽囊疾病。

七 整形外科問題

超重兒童易於出現骨畸形。過大的體重可能引起生長板的損傷，導致股骨骺滑脫、膝外翻、脛骨內翻(Blount疾病)、髕骨疼痛、扁平足、脊椎前移（背下部疼痛）、脊柱側凸和骨性關節炎。

八 皮膚病問題

在年幼肥胖個體常見的黑棘皮病（acanthosis nigricans）以頸後表面、腋下、體褶和關節部位出現色素沉澱過度、過度角化和柔軟斑塊為特徵。普遍的其它的皮膚問題包括皮贅和毛髮角化病。

九 神經學問題

肥胖與特發性顱內高血壓或假腦瘤有關，表現為頭疼、視力異常、耳鳴和第六神經局部麻痹。雖然隨BMI的增加顱內高血壓發生率增長到15倍，但甚至在理想體重之上10%的人，顱內高血壓的風險也增加。

危害大

一定要避免兒童肥胖。