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冈下肌

冈下肌:位于冈下窝及肩背部,肌肉较丰满,起于冈下窝的内侧半,部分肌纤维向外上方移行为短而扁的肌腱,经关节囊的后方参与肩袖的构成。

该肌止于肱骨大结节,受肩胛上神经支配,且肩胛上神经止于冈下窝,其功能是使上臂内收、外旋。

基本信息

  • 中文名:冈下肌
  • 外文名:infraspinatus

功能解剖

冈下肌是组成肩袖的四块肌之一。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌作为一个整体的功能是把肱骨头稳定在关节窝内。手臂运动到不同位置时,每块肌都对操纵肱骨头的运动方向发挥其特定作用。

特别是冈下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后就位于关节窝内,并可防止肱骨头撞击肩胛骨的喙突。 冈下肌是肩关节最有力的外旋肌之一,对上肢“预加载”后伸和外旋以利肩关节运动是必不可少的,如过头投掷和击打运动。在适量强烈运动的持续或减速阶段,也会离心性调用冈下肌减慢上肢的运动。

在强有力的肩部内旋肌(胸大肌、背阔肌、大圆肌三角肌前部和肩胛下肌)与较弱的外旋肌(三角肌后部、冈下肌和小圆肌)之间常产生功能不平衡,从而造成盂肱关节的力学失稳。

冈下肌损伤

病因病理

1.冈下肌大多是由于某种原因上肢突然过度外展、内旋而损伤,其起点的损伤临床上较常见,肌纤维的收缩与隆凸骨面产生较大摩擦,容易发生及、慢性劳损,另外肩关节受损也常累及。

2.冈下肌受肩胛上神经支配,其神经止于岗下窝,在冈下肌劳损的时候产生的一些化学致痛物质刺激神经末梢,产生疼痛。另外起点处肌纤维的痉挛也可挤压神经末梢,使神经末梢敏感性增强加重疼痛。

临床表现

1.初期在岗下窝及肱骨大结节处疼痛,不能自主活动上肢,损伤日久肩臂疼可传射到头顶,肩部活动受限,以后伸、上举受限严重。

2.冈下肌功能性抗阻疼痛,即上肌内收位抗阻、外旋时疼痛,以及冈下肌牵伸时(即肩关节外展、内旋)疼痛剧烈。

3.冈下肌起点岗下窝脊柱侧可触及多个痛性结节或条索,止点肱骨大结节处也可触及痛性结节。

4.上肢外展90°后,手掌心向下,水平后伸,肩后部疼痛。因肩外展90°时已消耗了三角肌的部分力量,再水平外展示为冈下肌的收缩动作,通常在该肌劳损、肌肉力量减弱时才能出现该肌的疼痛。

诊断

1.肩部疼痛、肩胛骨岗下窝疼痛,活动障碍以肩后伸、上举受限严重。患手从对侧腋下摸对侧后背时疼痛加重,即冈下肌过度牵拉试验阳性。

2.冈下窝及肱骨大结节处疼痛,可向头顶放射。

3.冈下肌起点冈下窝脊柱侧可触及多条病性条索结节,肱骨大结节下方可扪及通性结节。

治疗

1.选点

a点:冈下窝肌肉附着处的痛性结节点。

b点:肱骨大结节处的痛性结节点。

2.操作 a点患者选用仰卧位,b点患者侧卧位。暴露治疗部位,常规消毒。治疗方法如前述,两手相配合,进刀深度0.5cm,刀口线与肌肉纤维平行以切断肌筋膜为主。术后用干棉球按压刀口1分钟。[1]

参考文献

  1. 冈下肌是什么?”, 广东梅州中公 , 2020-04-16