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冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。[1]
目录
多发群体
就诊科室
心内科
发病部位
心脏
主要病因
冠状动脉粥样硬化
主要症状
突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛
流行病学
1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国MONICA）发现，最高发病率为108.7/10万山东青岛，最低为3.3/10万安徽滁州，有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。
然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。
危险因素与诱因
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重,肥胖、高血糖,糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食,高脂肪、高胆固醇、高热量等、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病临床表现
冠心病症状
典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。[2]
心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
- 需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
- 猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
- 其他 可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。
冠心病体征
心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
冠心病检查
心电图
心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。
心电图负荷试验
包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。
动态心电图
是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便，患者容易接受。
核素心肌显像
根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。
超声心动图
超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。
血液学检查
通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。
冠状动脉CT
多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。
冠状动脉造影及血管内成像技术
是目前冠心病诊断的金标准，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
冠心病诊断
冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。
冠心病治疗
冠心病的治疗包括：
- 生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；
- 药物治疗：抗血栓抗血小板、抗凝，减轻心肌氧耗β受体阻滞剂，缓解心绞痛硝酸酯类，调脂稳定斑块,他汀类调脂药；
- 血运重建治疗：包括介入治疗血管内球囊扩张成形术和支架植入术和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。[3]
冠心病药物治疗
目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯,消心痛、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。
抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷,波立维、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
- 抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
- 纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
- β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
- 钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。
- 肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。
- 调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉股动脉或桡动脉送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。
冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。
乱服药也会诱发冠心病
冠心病的病因是多种多样的，很多人对此存在迷惑，这样是非常不好的。该病易反复难治愈，时常影响患者的正常生活，对于患者的危害是不得忽视的。研究发现，该病容易反复，病情的控制一定要遵循科学的原则。
专家呼吁：冠心病的病因是大家应多了解的常识。心绞痛虽然多在劳累时发作，这往往提示运动量过大。适当的运动有利于提高心肌对缺血的适应性，改善心绞痛症状，冠心病患者以散步、打太极拳、瑜伽等有氧运动为宜。病发时，不要紧张，先含服速效救心丸、需立即打电话通知医院，到医院进行相应的诊治。发生剧烈胸痛时，一定要注意休息，千万别硬扛，硬扛的后果很可能是导致心肌梗死、猝死的发生。
对于药物的使用，大家不可肆意而为，药物不当造成的后果是非常可怕的，往往会带给冠心病患者诸多不利影响。冠心病的病因目前没有明确，因而暂时没有 治的手段，但通过规范、规律的服药，可以有效控制其临床症状、改善生活质量、延长寿命。对所有冠心病患者而言，切忌随意服药，这样不仅不利于病情的改善，常常导致心肌梗死等致命性心血管事件的发生，令家人悲痛欲绝。
冠心病患者如何选择中成药
治疗冠心病的中成药有很多种，但是大致可分为活血化瘀药和芳香温通药两种常用类型。活血化瘀药如当归、赤芍、川芎、红花等，从现代药理角度来看，活血化瘀药具有降低血粘度、抑制血小板聚集、防止血栓形成甚至溶栓的作用，主要针对"血液"起作用。
芳香温通药的代表药是麝香保心丸，含有麝香、苏合香、肉桂、人参、蟾酥等，具有保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化进展、稳定血管斑块等作用，近年研究发现，麝香保心丸能够促进缺血性血管新生，通俗称为"药物搭桥"。
冠心病药物治疗的最终目的是消除冠心病的病因，冠心病的病因主要是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍有密切关系的疾病，常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化主要表现为血管内膜产生斑块;斑块发生炎症导致斑块破裂、脱落;血管内膜纤维组织增生;血管壁变脆、变硬，管腔变窄等等。因此，治疗冠心病的主要目的就是软化、扩张冠状动脉，消除斑块炎症，稳定斑块。
麝香保心丸由七味名贵中药材组成，是以中医理论为指导结合现代药理研究研发的治疗冠心病的中成药，大量的药理学研究已经逐步明确了其扩张冠状动脉、保护血管内皮、抗炎、调节血脂、稳定斑块、促进血管新生等作用，临床得以广泛应用。
芳香温通类中成药和活血化瘀类中成药是治疗冠心病的两类主要中成药。活血化瘀和芳香温通药特点各异，冠心病患者到底该选择何种药物呢?如果主要病因在"脉"，即动脉粥样硬化，芳香温通类中成药具有很好疗效;如果主要病因在"血"，即血液流变学异常，可以选择活血化瘀类中成药。
但活血化瘀类中成药不宜与阿斯匹林联合用药，因为过度活血化瘀容易诱发出血性疾病。或长时间服用阿司匹林的患者应慎用活血化瘀类药物。
近年来，一些中成药如麝香保心丸物质基础的阐明，为中成药治疗冠心病提供了科学的依据。我们有理由相信，中成药在治疗冠心病等慢性病方面将会发挥愈来愈重要的作用。
冠心病的误区
冠心病的治疗方法有很多，但是有些患者在治疗上容易进入一些误区，导致病情的恢复增加了难度。冠心病是一种常见的心血管疾病，在中老年人中较高发，冠心病的发生给患者造成了极大的不便，及时的治疗是关键。治疗冠心病时大家要避免进入以下几个误区。
冠心病的误区
误区一：安装支架就等于治愈了.
心脏安装支架是治疗冠心病的有效手段，也是临床上治疗冠心病常采用的方法之一，越来越多的冠心病患者也都接受了心脏安装支架，但是他们人认为支架安装后就可万事大吉，其实，安装支架并不等于以后不会再次复发，安装支架后还需经过术后生活方式的调整和预防才能起到治疗的效果。
误区二：冠心病只有老年人才会得，是老年人的常见病.
大部分人认为冠心病是老年疾病，自己还年轻不会得冠心病，其实这种想法是错误的，冠心病不光是老年疾病，也会发生在年轻人的身上，近年来，冠心病呈现了年轻化的趋势，患病人群越来越多，因此，年轻人也要时刻关注自己的身体状况，定期检查身体和测量血压，以便及早发现和治疗。日常生活中还要养成良好的生活习惯，避免剧烈运动和吸烟酗酒，防止冠心病的出现。
误区三：忽视了冠心病的早期症状.
冠心病的症状表现有很多，常见的早期症状是胸痛、胸闷、心悸等， 当患者出现这种症状时往往误认为是其他的疾病症状，而忽视了检查和治疗，等到症状加重时已经是比较严重的时期了，这时再去治疗就会增加难度，而且不容易治愈，还会给患者造成严重的伤害。所以，平时如果患者出现不适感时一定要及早的就诊治疗，不可凭感觉自我判断和用药，否则就会出现严重的并发症，甚至威胁生命。
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