剥脱综合征查看源代码讨论查看历史
剥脱综合征系多种眼组织综合的一种异常蛋白质，阻塞了小梁网引起小梁功能减退，眼压升高导致青光眼。剥脱物表现为灰白或蓝白色无定形蛋白质碎屑物，不仅限于晶状体前囊，且可见于有基底膜的其他眼组织上。本病在白人中多发，而在我国少见，患者发病年龄常在69～75岁，很少小于40岁，有报道最小年龄为22岁，女性常见，高海拔地区多发。表现为灰白色薄片样物质沉淀在晶状体前囊、瞳孔缘、角膜内皮等处，早期无症状。合并青光眼时可因眼压升高出现视力模糊、眼胀等。通过缩瞳和手术可以防止色素阻塞小梁网，预后较好。
基本信息
就诊科室：眼科
是否医保：是
英文名称：exfoliation syndrome
疾病别称：囊膜性青光眼、假性剥脱综合征
是否常见：否
是否遗传：是
并发疾病：白内障、角膜瘤、开角型青光眼
治疗周期：长期间歇性治疗
临床症状：视物模糊、眼胀、视野缺损
好发人群：中老年女性、白人、紫外线密切接触者
常用药物：毛果芸香碱、前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制剂
常用检查：裂隙灯检查、房角镜检查、眼压检测
病因
剥脱综合征的具体病因尚未有明确的阐述，剥脱物的来源可能是晶状体前囊下的上皮细胞或者虹膜。但是剥脱物的脱落以及沉积通常认为和遗传、感染以及气候相关，随着年龄老化，剥脱物逐渐移向表面。
临床表现
剥脱综合征早期通常没有症状，发病隐匿，为单侧非对称性发病，直到晚期。当出现青光眼时，可以因为眼压的波动和升高而出现视力模糊、头痛、眼胀、视力缺损等症状，因人和病情进展而不同。
诊断
老年人，家族有青光眼病史。
有眼胀、视力下降、视野变小等临床表现。
裂隙灯检查，测量眼压，寻找瞳孔缘是否有白色片状物质，散大瞳孔观察晶体前囊改变即可确诊。
鉴别诊断
原发性家族性淀粉样变性性病：系全身性疾病合并某些眼部表现，可伴有青光眼。在虹膜及瞳孔缘、晶体前囊有灰白色薄片状剥脱物以及虹膜角膜角处的色素沉着，在超微结构上与剥脱综合征不同，可以进行鉴别。<br
虹膜炎继发性青光眼：虹膜炎的房水闪光阳性，有细胞漂游，并伴有虹膜周边前粘连或后粘连，患者一般较年轻，且可合并全身性疾病。如青年性类风湿性关节炎，眼前部无剥脱物质沉着，而剥脱综合征扩瞳后见晶体前囊表面沉着物。
真性晶状体剥脱症：本病见于眼外伤、重度葡萄膜炎及暴露于高温作业等。裂隙灯检查见晶体前囊有透明的伴有卷曲边缘的薄片，与本病的剥脱物呈霜样不同，且常不伴有青光眼，但剥脱综合征可以伴有青光眼表现。
治疗
剥脱综合征早期无明显症状，一般治疗的介入在出现症状之后，治疗的目的是减轻眼部症状。主要是靠缩瞳药来控制眼压，药物控制不佳时采用手术疗法。平时注意用眼规范，在烈日下注意眼睛的防护，避免阳光对眼睛的伤害。
一般治疗
去除诱因：注意眼部的清洁，减少病毒细菌感染，眼部避免接触强烈光线，必要时佩戴墨镜。
保护眼部：老年人随着年龄增长眼部发生退行性病变，应注意眼部保健，减少用眼疲劳，保持生活作息规律。
药物治疗：毛果芸香碱
毛果芸香碱是一种缩瞳剂，能够缩小瞳孔，开放眼角，从而增加房水流出，降低眼压，局部使用。
前列腺素衍生物：通过增加脉络膜上腔的房水外流降低眼压，是有效的局部降眼压药。
碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水的生成来降低眼压，是应用于全身的降眼压药。
β受体阻滞剂：β受体阻滞剂的作用是减少房水生成，常用的药物是马来酸噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液、盐酸倍他洛尔滴眼液、盐酸左布诺洛尔滴眼液、美替洛尔滴眼液。
α受体激动剂：作用是减少房水生成，同时促进房水流出。常用的药物是酒石酸溴莫尼定滴眼液、盐酸地匹福林滴眼液。
手术治疗
当药物控制眼压不佳时尽快使用手术治疗，激光小梁成形术和小梁切除术都具有良好的效果，根据病情的不同采用不同的手术方式。
激光小梁成形术：通过选择性光热解作用产生生物学效应，激活小梁网细胞再分化。诱导对小梁网间隙淤积的细胞外物质转运或者吞噬，降低房水外流的阻力。它操作简单无创，是一线治疗方法，适用广泛。
小梁切除术：是常用的眼外引流的过滤性手术之一，在角膜缘建立一条新的房水引流通道，将房水引流至球结膜下隙由周围组织吸收。术后可能出现视力下降、过滤通道瘢痕等并发症。
其他治疗
一些辅助药物如维生素C、维生素E、甲钴胺、银杏叶提取物等可能具有一定的神经保护作用，仍需更完善的临床研究证实。
并发症
白内障：白内障与剥脱综合征的病因学关系仍然不清，在剥脱综合征中并发白内障越来越多，表现为视力下降和视物模糊。
开角型青光眼：伴有角膜水肿和急性眼压升高，常高于50mmHg，对视神经的损伤较重，即视野损害和视盘损害均明显。
角膜瘤：有时剥脱综合征的患者，角膜有椭圆变性，即气候性泡沫状角膜病。
视频
囊膜剥脱综合征的白内障手术