呼吸病學
| 呼吸病學 |
|
中文名：呼吸病學 外文名：Respiratory disease 研究對象：咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴 胸痛、支氣管炎等呼吸疾病 標籤：即時 |
呼吸病學是一門新興的醫療學科，研究的對象主要是呼吸道疾病（如支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌）的預防與治療。隨着科學的進步，呼吸病學將會在醫學中越來越廣泛應用。[1]
目錄
簡介
隨着社會的人口老齡化和醫療技術水平的提高，呼吸功能損害的各種呼吸系疾病不斷增加，如重症慢阻肺、肺心病常因感染或胸腹部手術後發生失代償性的急性呼吸竭，還有各種病因所致的急性呼衰，如成人呼吸窘迫綜合徵。20年來，由於呼吸機等醫療器械的不斷改進，經臨床實踐，使呼吸衰竭搶救取得長足的進步。現許多大醫院和醫療中心建立起危重病人呼吸監護室，培養專業醫務人員、研製有關呼吸監護和搶救醫療設備。通過對呼衰發病機制、病理生理、呼吸支持等系統的研究，開展了切開、鼻氣管插管人工氣道機械通氣，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，以及酸鹼平衡失調和電解質紊亂，控制感染、鼻飼或靜脈高營養等積極搶救，從而拯救了許多患者的生命。由於呼吸監護密切與臨床相結合，使一些呼吸功能障礙的疾患，如睡眠呼吸暫停綜合徵、通氣不足綜合徵等發病機制、誘發因素得到認識，從而為早期診斷，合理防治提供理論和實踐指導，現經鼻或口鼻面罩機械通氣治療這類綜合徵取得可喜的療效。
隨着科學技術和醫學事業的發展，人們不僅僅滿足於對疾病的診治，更重要的是如何預防疾病、維護和恢復呼吸功能，延年益壽，提高生活質量。現國內外均立環境保護法、每年5月31日為世界無煙日，以改善大小生活量。但這是個開始，呼吸康復醫療的基礎理論和技術尚待深入研究，21世紀將是一個呼吸康復醫學發展的時代。呼吸病學是發展中的學科，許多呼吸疾病還不了解，為進一步提高防治呼吸系疾病水平，需要臨床與基礎、邊緣學科的密切協作，在呼吸疾病領域中去不斷發現問題、分析問題、解決問題，取得更大成績，救治更多病人。
研究對象
吸病學研究對象主要是咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛、支氣管炎等呼吸疾病，咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等呼吸疾病特徵，雖為一般肺部所共有，但仍各有一定的特點，可能為學術研究提供參考。
咳嗽
急性發作的刺激性乾咳常為上呼吸道炎引起，若伴有發熱、聲嘶，常提示急性病毒性咽、喉、氣管、支氣管炎。慢性支氣管炎，咳嗽多在寒冷天發作，氣候轉暖時緩解。體位改變時咳痰加劇，常見於肺膿腫、支氣管擴張。支氣管癌初期出現乾咳，當腫瘤增大阻塞氣道，出現高音調的阻塞性咳嗽。陣發性咳嗽可為支氣管哮喘的一種表現，晚間陣發性咳嗽可見於左心衰竭的患者。
咳痰
痰的性質（漿液、粘液、粘液膿性、膿性）、量、氣味，對診斷有一定幫助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支氣管擴張、肺膿腫的痰呈黃色膿性，且量多，伴厭氧菌感染時，膿痰有惡臭。肺水腫時，咳粉紅色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色，且出現體溫升高，可能與支氣管引流不暢有關。
咯血
咯血可以從痰中帶血到整口鮮紅血。肺結核、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見；支氣管擴張的細支氣管動脈形成小動脈瘤（體循環）或肺結核空洞壁動脈瘤破裂可引起反覆、大量咯血，24h達300ml以上。此外咯血應與口鼻喉和上消化道出血相鑑別。
呼吸困難
按其發作快慢分為急性、慢性和反覆發作性。急性氣急伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液，應注意肺梗塞，左心衰竭患者常出現夜間陣發性端坐呼吸困難。慢性進行性氣急見於慢性阻塞性肺病、彌散性肺間質纖維化疾病。支氣管哮喘發作時，出現呼氣性呼吸困難，且伴哮鳴音，緩解時可消失，下次發作時又復出現。呼吸困難可分吸氣性、呼氣性和混合性三種。如喉頭水腫、喉氣管炎症、腫瘤或異物引起上氣道狹窄，出現吸氣性喘鳴音；哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性哮鳴音。
胸痛
肺和髒層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結核、肺梗塞、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時，方發生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。肺癌侵及胸壁層胸膜或骨，出現隱痛，持續加劇，乃至刀割樣痛。亦應注意與非呼吸系疾病引起的胸痛相鑑別，如心絞痛、縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。
實驗
（一）血液檢查呼吸系統感染時，常規血白細胞和中性粒細胞增加，有時還伴有毒性顆粒；嗜酸粒細胞增加提示過敏性因素或寄生蟲感染。外源性哮喘患者75%有lgE升高，可排除寄生蟲感染。其他血清學抗體試驗，如熒光抗體、對流免疫電泳、酶聯免疫吸附測定等，對於病毒、支原體、細菌等感染的診斷有一定幫助。
（二）抗原皮膚試驗： 哮喘的過敏原皮膚試驗陽性有助於用抗原作脫敏治療。對結核或真菌呈陽性的皮膚反應僅說明已受感染，並不能肯定患病。
（三）痰液檢查痰塗片在低倍鏡視野里上皮細胞<10個，白細胞>25個為相對污染少的痰標本，定量培養菌量≥107cfu/ml可判定為致病菌。若經環甲膜穿刺氣管吸引、或經纖支鏡防污染雙套管毛刷採樣，可防止咽喉部寄殖菌的污染，對肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價值。作痰脫落細胞檢查，有助於肺癌的診斷。
（四）胸液檢查和胸膜活檢 常規胸液檢查可明確滲出還是漏出性胸液。檢查胸液的溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原測定及染色體分析，有利於結核與癌性胸液的鑑別。脫落細胞和胸膜病理活檢對明確腫瘤或結核有診斷價值。
（五）影像學檢查胸部熒光透視配合正側位胸片，可見到被心、膈等掩蓋的病變，並能觀察膈、心血管活動情況。高電壓、體層攝片和CT能進一步明確病變部位、性質以及有關氣管支氣管通暢程度。磁共振影像對縱隔疾病和肺動脈栓塞可有較大幫助。支氣管造影術對支氣管擴張、狹窄、阻塞的診斷有助。肺血管造影用於肺栓塞和各種血管先天的或獲得性的病變；支氣管動脈造影和栓塞術對咯血有較好的診治價值。
（六）支氣管鏡 ：硬質支氣管鏡檢查已被纖支鏡所替代，僅必要時用於作氣管內腫瘤或異物的摘除手術。纖支鏡能深入亞段支氣管，直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、新生物、異物等，作粘膜的刷檢或鉗檢，進行組織學檢查；並可經纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，沖洗液的微生物、細胞、免疫學、生物化學等檢查，以利明確病原和病理診斷；還通過它取出異物、診治咯血，經高頻電力、激光、微波治療良惡性腫瘤。藉助纖支鏡的引導還可作鼻氣管插管治療。
（七）放射性核素掃描 ：應用133氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m鍀靜脈注射，對肺區域性通氣/血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損，以及占位性病變診斷有幫助。67鎵對間質性肺纖維化的肺泡炎、結節病和肺癌等診斷有一定參考價值。
（八）肺活組織檢查經纖支鏡作病灶肺活檢，可反覆取材，有利於診斷和隨訪療效；近胸壁的肺腫塊等病灶，可在胸透、B型超聲或CT下定位作經胸壁穿刺肺活檢，進行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過小；故為明確診治需要，必要時可作剖胸肺活檢。
(九)診斷性人工氣胸或氣腹術，可鑑別腫塊在肺或胸膜上，以及病灶有在膈上、膈或膈下。
(十)呼吸功能測定 ：通過其測定可了解呼吸疾病損害功能的性質及其程度。如慢阻肺等疾病表現為阻塞性通氣功能障礙，而肺間質纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚或肺切除術後均示限制性通氣損害。兩種通氣障礙的特點見表2-1-1。測定通氣與血流在肺內的分布、右至左靜脈血的分流，以及彌散功能，有助於明確換氣功能損害的情況，如肺間質性纖維化疾患的彌散功能損害尤為突出。呼吸肌功能和呼吸中樞敏感性和反應性測定，再結合動脈血氣分析，對呼吸衰竭（呼衰）病理生理有了進一步了解，並能對呼衰的性質、程度、指導治療，以及療效作出全面的評價。
研究前景
隨着經濟的發展，社會的進步，慢阻肺理應下降，但據美國統計，從1979年至1986年每10萬人口中，心臟病死亡率減少12.3%、腦血管減少25.5%，而慢阻肺的死亡率增加28.8%。中國15歲以上人群中，慢阻肺平均患病率為1.88%，這嚴重影響人民健康和勞動力，給社會和個人帶來經濟損失。現通過小氣道功能測定對慢阻肺可作出早期診斷。吸煙無症狀的青年人，其小氣道功能仍發生異常，且被動吸煙者亦受影響；戒煙7年後小氣道功能可改善，老年吸煙者戒煙可減少50%急性呼吸道感染的機會。肺氣腫為不可逆的病理改變，但肺心病經合理氧療和營養，加強呼吸鍛煉，改善通氣後，肺心病可有所改善。支氣管哮喘是氣道炎症性病變引起的氣道高反應性疾病，可通過氣道反應性測定來發現。工業發達國家哮喘患病率明顯增加，病死率1987年比1980年在美國和澳大利亞、丹麥、意大利分別增加40%、60%和1倍。世界衛生組織於1993年制訂全球性哮喘防治戰略文件。我國哮喘患病率為1%，其防治對策是氣道高反應者應避免吸入各種理化刺激因素和過敏原，合理應用消炎藥（以吸入糖皮質激素為主意）和支氣管舒張劑。組織哮喘病人和醫藥人員的聯誼會，提高對哮喘的認識，消除精神心理因素，主動配合防治，從而達到預防、緩解和控制哮喘發作。由於哮喘發病機制甚複雜，故根治困難，需深入研究。可見呼吸病學發展的空間是很大的。 呼吸系疾病的常見病除上述感染、慢阻肺、肺癌三大類外，10年來，對彌散性肺間質纖維化日趨重視，180餘種致肺間質纖維化疾病中，約占64%的病因不清，呼吸病學還有待深入研究。
視頻
鍾南山談「慢阻肺」對人危害大，發病難治癒