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坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖（音同“子”，双、对的意思）肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以后，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。[1]
医学信息
| 别 称 | 英文名称 | 就诊科室 |
| 坐骨神经 | sciatic nerve | 骨科 |
| 常见发病部位 | 常见病因 | 常见症状 |
| 臀部疼痛 下肢疼痛等 | 外伤 腰椎间盘突出等 | 自腰部向一侧臀部，大腿，小腿等处放射性疼痛 |
分支
- 关节支—从坐骨神经上部发出，抵达髋关节，从关节囊的后部穿入。此关节支有时直接起于骶丛。
- 肌支—在股上部发出，计有支配股二头肌、半腱肌、半膜肌和大收肌诸支。至半腱肌与半膜肌的肌支，常起于一干。在股中部发出的肌支，至股二头肌短头。上述各肌支，只有股二头肌短头的肌支来自腓总神经，其他各支均起于胫神经。
- 坐骨神经两大终末支——胫神经。自坐骨神经分出后，经腘窝中间垂直下降，初位于腘动脉外侧；至腘窝中点，跨过动脉背面至其内侧，下达腘肌下缘，与腘动脉共同穿过比目鱼肌腱弓深侧，至小腿后侧的上部，神经位于深浅屈肌之间（即位于腓肠肌及比目鱼肌的深侧）。至小腿后侧下1/3以下，该神经仅被皮肤及固有筋膜覆盖。胫神经深侧，大部分贴在胫后肌的后面，而至小腿下部贴在胫骨后面。在小腿后上部，神经位于胫后动脉的内侧，继而神经由动脉的后侧转至其外侧。在内踝后侧，胫神经与胫后动脉一同穿过分裂韧带的深侧，并行进入足底，于此，胫神经分为足底外侧神经和足底内侧神经[2]
坐骨神经损伤
临床表现
- 坐骨神经干刺激症状，呈放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉障碍。
- 多有外伤、劳累、着凉或受潮湿史。
- 病程长时可呈间多为单侧发病，疼痛向大腿后方，小腿后外侧、初为臀部钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。
- 足背外侧放射，但很少达足跟部及足底部，且多无明确神经根性界限。有时可在局部叩及痛性结节或痉挛的梨状肌。
- 走路可使疼痛加剧,或出现间断跛行。在伸髋位被动内旋下肢或内收、屈曲及内旋髋关节均可使症状加重。下肢外旋症状减轻。
- 直腿抬高试验阳性,但无特异性，腰部无阳性体征。
鉴别诊断
- 腰椎椎管狭窄：其特点为：（1）间歇性跛行。（2）腰椎后伸受限与压痛。（3）沿坐骨神经走行tinel征阴性。
- 腰椎间盘突出症：同腰椎管狭窄症除有坐骨神经痛的症状外，还有腰部症状。
- 臀上皮神经损伤：疼痛部位都在臀和腿上，臀上皮神经的疼痛在髂嵴附近，梨状肌综合征压痛在梨状肌下孔；臀上皮神经疼痛只能到踝部，而梨状肌综合征的疼痛则到达脚趾。
- 臀肌损伤：臀部肌肉有局部压痛，尤其多见于臀中肌损伤，无坐骨神经放射痛。[3]
坐骨神经痛
坐骨神经痛可分为原发性以及继发性，原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，临床上少见，多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。继发性坐骨神经痛为神经通路的邻近组织病变产生机械压迫或粘连、水肿所致。如脊髓腰段蛛网膜炎、脊髓损伤、椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症、强直性脊椎炎、腰骶神经根炎、腰椎结核、先天性畸形等。[4]
临床表现
- 原发性坐骨神经痛：原发性为腰椎压迫神经的发炎造成的疼痛，以一侧者占多数，可常和肌纤维炎另外产生。原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)的关键病发原因为严寒湿冷及扁桃体发炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等别的发炎疾病感染，有的另外继发性肌炎及肌肉组织组织炎。
- 腰椎压迫神经病常见于中老年人小伙，以一侧较多。发病急剧，最先觉得下背部酸痛和腰部硬直感。或是在病发前几个星期，在行走和健身运动时，下肢有短暂性的疼痛。之后逐渐加剧而发展趋势为强烈疼痛。疼痛由腰部、屁股或髋骨刚开始，往下沿大腿后侧、腘窝、小腿肚两侧和足背外扩散，在持续性疼痛的基本上面有一阵阵加重的灼烧样或是扎针样疼痛。晚间更比较严重。
- 继发性坐骨神经痛：症状表现：坐骨神经痛经常在创伤、体力活或着凉后发病，或因为以上原因而发作。大部分主要表现为一侧疼痛，某些为两侧。典型性的坐骨神经痛主要表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿肚后两侧、足两侧放射性。行走和改变姿势可使疼痛加重，平躺时病腿抬高受。[5]
中医鉴别
- 风寒湿证：患者症状为腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重或伴下肢肿胀。苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。
- 风湿热证：患者症状为腰腿疼痛，痛处有热感，雨季或暑天疼痛加重，伴烦热口渴、小便短赤。舌苔黄腻，脉湍数。
- 气滞血瘀证：患者有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利。舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。
- 肝肾亏虚证：患者症状为腰腿隐痛，喜按喜揉，遇劳加重，卧则减轻。反复发作，下肢萎软，恶风畏寒，神疲乏力，而色无华。舌淡苔少，脉沉细。[6]