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外阴营养不良
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英文名称 :vulvaldystrophy

就诊科室 :妇产科

多发群体 :41~60岁

常见病因 :外阴萎缩型营养障碍,女阴白斑病

常见症状 :白,硬,干,粗糙,小阴唇

阴蒂萎缩、粘连,瘙痒

外阴营养不良包括萎缩型营养障碍及增生型营养障碍。目前趋向于认为女阴部位的良性角化性病变成为白色角化病,将女阴部位的间变性病损称为女阴白斑病。 [1]

病因

外阴萎缩型营养障碍

即外阴硬化萎缩性苔藓。病因尚不清楚。有以下几种学说:①遗传因素;②先天性因素;③内分泌影响;④自身免疫性因素。

女阴白斑病

病因尚不清楚,可能与全身因素有关,如与患糖尿病、内分泌紊乱有关。局部因素对本病的发生起重要作用,外阴的局部环境,如潮湿、热等物理刺激,可导致女阴白斑病。 [2]

临床表现

外阴营养不良
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外阴萎缩型营养障碍

发病年龄在41~60岁的较多。外阴的病变为白、硬、干、粗糙,小阴唇、阴蒂萎缩或粘连。有时肛门、女阴部位的白色萎缩区可形成的特殊的“哑铃”形外观,女阴及肛门构成此“哑铃”的球部,偶尔肛门、生殖器部位可见紫癜、出血性水疱、大疱样皮损,主观症状一般轻微,尤其是仅发生在皮肤部位,一般不痒。肛周、外阴部位皮损症状稍明显,刺激、痒和烧灼感是最常见的症状,偶尔局部疼痛重。

女阴白斑病

外阴营养不良
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一般多发生于中年或停经后妇女,多发生于40岁以上的成人。通常具有瘙痒感,有时瘙痒剧烈,可以不隆起而边界不清,但多为稍隆起皮肤表面,外形多不规则,可单发或多发,由于瘙痒摩擦的结果,可发生潮红或水肿甚至糜烂。白色角化病临床上是色素减退淡白斑,无浸润或轻浸润,边界不清,瘙痒轻;而女阴白斑是白色增厚的浸润斑块,边界清楚,可有皲裂,个别小片糜烂、溃疡。 [3]


诊断

病变部位取材活检病理诊断。 [4]

鉴别诊断

外阴营养不良
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外阴白癜风

外阴部位广泛区域缺乏色素,其余全是亦有白斑,边界清楚,不痒,皮肤无改变,白斑周围色素反见增多。

外阴神经性皮炎

外阴皮肤可有苔藓化增厚,一般色素沉着,但亦有色素减退。由于角化浸软而呈灰白色。组织病理为角化过度,棘层肥厚,乳头延长,真皮浅层有轻度炎性细胞浸润。

扁平苔藓

外阴营养不良治疗
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皮损较硬化萎缩性苔藓隆起,蓝红色,无尿道硬化,若外阴黏膜及皮肤上均有皮损,则诊断无困难,组织病理示表皮有胶样小体,真皮浅层有带淋巴细胞浸润。

局限性硬皮病

依靠组织病理学鉴别。

治疗

外阴营养不良治疗
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外阴萎缩型营养障碍

(1)药物治疗①局部使用氢化可的松软膏可缓解症状;②口服氯喹,可缓解瘙痒症状;③用睾丸酮治疗;④局部应用反式维甲酸每日1次,每周5次,治疗1年;

(2)手术治疗外阴手术切除、冷冻或激光治疗。

女阴白斑病

(1)保守治疗经常清洗外阴,保持干燥清洁,治疗伴发病。局部治疗,瘙痒明显时可局部用氢化可的松软膏,角化性增生病可局部应用0.025%维生素甲酸或5氟尿嘧啶软膏治疗。可使用调节免疫药物如5%咪喹磨莫特乳膏。

(2)手术治疗女阴白斑可以癌变,故首先明确诊断为女阴白斑病,明确不典型病变程度,经常随访观察。只有在明显异形而有向原位癌的发展趋势时,才是女阴白斑病确切的手术适应证。 [5]

参考来源

  • 李成志,李小木,卞度宏.   外阴营养不良. 《 CNKI 》 , 2000  
  • 付玉静,常玲,李广太.   外阴营养不良的研究现状. 《 CNKI 》 , 2001  
  • 杨家林.   归芍首乌左归饮治疗外阴营养不良64例. 《 CNKI;WanFang 》 , 2008  
  • 林新生,陈世超.   外阴营养不良的超微结构观察. 《 vip 》 , 1994  
  • 付晓红,张巧玲.   浮针配合火针点刺治疗外阴营养不良疗效观察. 《 CNKI;WanFang 》 , 2009

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