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头癣(tinea capitis)是皮肤癣菌引起的头发和头皮的浅部真菌感染,是一种常见的慢性传染病,世界各地均有发生,当前仍然在许多地区传播。 在我国很早就有关于头癣的记载,1300余年前巢元方所著的。诸病源候论〃中就有白秃和赤秃的记载。白秃很像白癣和黑点癣,赤秃则极似黄癣,并推测是由“虫”引起的。19世纪中叶,Schoelein首先提出黄癣是由真菌而引起。后来,Gruby又将从患者身上分离出来的黄癣菌在健康人头上接种成功,从而证实了该病的病因和传染性。头癣根据病原菌和临床特征,分为黄癣、白癣黑点癣和脓癣4型。[1]

症状体征

黄癣多自儿童期发病,可延续到成人而不自愈,这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用。白癣,主要发于学龄前儿童。由于青春期皮脂分泌增多,皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌,因此至青春期可自愈。黑点癣儿童和成人皆可发病。

  1. 黄癣:中医称为秃疮、癞头疮肥黏疮等,俗称癞痢头许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖,很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹,继而变为脓疱,脓疱干燥后形成硫磺色干痂。皮损扩大,痂皮融合变厚,边缘翘起,中央黏着于头皮而略凹陷,中心则有毛干通过,外观似碟状,称为碟形黄癣痂。黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成,易碎,传染性强。用力揭去痂皮,其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡,极易继发细菌感染,发出鼠尿样臭味,同时伴有附近淋巴结肿大。毛发由于病原菌侵入,变得干枯无光泽或出现弯曲,易拔除,但无断发,最后毛囊破坏,遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发。碟形黄癣痂、萎缩性瘢痕、永久性秃发是黄癣三大临床特征。黄癣若未及时治疗,皮损持续发展可累及整个头皮,形成广泛性秃发性瘢痕,但在发际处可遗留1~2cm正常毛发带,瘢痕中可散在少数正常毛发。瘙痒剧烈,可因搔抓而自身播散。毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板。可有黄癣痂和皮肤萎缩,甲损害则很难与其他甲癣区分。[2]
  2. 白癣:中医称为白秃、蛀发癣。如《外科证治全书》记载蛀发癣是头上渐生秃斑,久则远开,干枯发痒,由阴虚热盛,剃头时风邪袭入孔腠,博聚不散,血气不潮而成。最初表现为毛囊性丘疹,上覆白色鳞屑。皮损逐渐扩大,形成白色鳞屑斑片,呈圆形或椭圆形,界限清楚,无明显炎症.微痒或无任何自觉症状。若不治疗,斑片状损害周围可出现小的卫星灶。由于真菌孢子寄生,病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物,不易去除,称为菌鞘。病发干枯,无光泽,长出头皮约4~5mm即折断,极易拔除。灰白色鳞屑斑、菌鞘和断发是白癣三大临床特征。部分患者可并发脓癣、体股癣甲癣肉芽肿
  3. 黑点癣:初发损害为较小白色鳞屑斑,散在分布,炎症轻微或无炎症,有时似白癣。由于孢子寄生于发内使毛发变脆,病损处毛发出头皮即折断,断发残根留在毛囊口内呈黑点状,故名黑点癣。本病病程较长,病变进展缓慢,至成年也不能自愈。日久,由于毛囊破坏,愈后留有点片状瘢痕和秃发。少数患者断发不明显,而以脱屑斑为主,易与脂溢性皮炎相混淆。此外,病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板。
  4. 脓癣:为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应。脓癣亦多发生于儿童,尤其是学龄前儿童。最初表现为化脓性毛囊炎,群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块,界限清楚,触之较软,表面有与毛囊口一致的小脓点,似蜂窝状,挤压时有多孔溢脓现象。毛发松动而易拔除,自觉疼痛或无症状。若继发细菌感染,则有明显疼痛及压痛。附近淋巴结常肿大。损害常单发,亦有少数多发。愈后常伴瘢痕及秃发。

病理病因

黄癣由许兰毛癣菌引起。白癣的病原菌过去以铁锈色小孢子菌为主,目前多由亲动物性小孢子菌引起,如犬小孢子菌、石膏样小孢子菌,此外,还有红色毛癣菌和疣状毛癣菌等。在欧美,以奥杜盎小孢子菌为常见。黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起,偶可由红色毛癣菌引起。脓癣主要由亲动物性小孢子菌和毛癣菌引起,如犬小孢子菌、须癣毛癣菌,其他尚有石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌。[3]

疾病诊断

  1. 银屑病:头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑,被覆银白色厚屑,毛发呈束状,但无断发,无菌鞘,真菌检查阴性。
  2. 脂溢性皮炎:头皮有弥漫性鳞屑斑,边界不清,或覆有油腻性痂皮,伴脱发,但无断发及菌鞘。真菌检查阴性。

此外,尚需与头部湿疹、头皮糠疹等进行鉴别,必要时行真菌学检查。脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别,后者无蜂窝状毛囊孔,疼痛明显,常伴发热,必要时真菌镜检即可鉴别。

检查方法

实验室检查

  1. 真菌学检查:取病发、痂皮、鳞屑做真菌检查。
  2. wood灯(滤过紫外线灯)检查:黄癣病发有暗绿色荧光,白癣病发有亮绿色荧光,黑点癣病发无荧光。
  3. 其他辅助检查:目前没有相关内容描述。

并发症

黄癣可因搔抓而自身播散。白癣部分患者可并发脓癣体股癣甲癣肉芽肿

发病机制

宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的。除外伤外,浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度,干扰角质层的屏障功能。皮肤癣菌侵入皮肤后,还要经过几个发展阶段,包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。

用药治疗

头癣一般采用综合性治疗。

  1. 系统治疗:灰黄霉素目前仍为首选,对小孢子菌最为敏感。成人0.6~0.8g/d,儿童15~20mg/(kg·d),分3次饭后服用,疗程3~4周。服药期间,多食油脂性食物,以促进药物吸收。同时要注意肝功能检查。应用灰黄霉素如同时服用中药茵陈,可提高其疗效,减少灰黄霉素的用量。并避免应用抑制胃酸分泌药物。酮康唑对断发毛癣菌最敏感,儿童用量为5mg/(kg·d),1次顿服,最好进餐时服,疗程4~8周。伊曲康唑用餐时服用,成人0.2g/d,儿童0.1g/d,每周1次,服用4~6周。特比萘芬0.25g/d,儿童0.125g/d,服用4~8周,服药期间亦应注意肝功能检查。脓癣急性期亦可短期加用小剂量皮质类固醇激素。
  2. 局部治疗:单用局部治疗疗效差,应同时进行系统治疗或与拔发疗法同时应用。外用药常用者有5%~10%硫磺软膏,2.5%碘酊,3%克霉唑霜等,连续应用1个月,不可间断。涂药前先用肥皂水洗头,脓癣如脓液较多,炎症明显时,可用温和杀菌剂,如0.1%依沙吖啶(利凡诺)、1∶4000高锰酸钾液或0.1%呋喃西林敷,或外用抗生素软膏如环丙沙星软膏等。在医疗条件较差的地区,对于面积较小(五分硬币范围以内)、数量不超过3块的损害可采用拔发疗法,即有用平头镊子将病损区及其周围3mm范围内的正常头发连根拔出。拔发后外涂前述外用药,每天1次。如此每周拔1次,连续3~4次。治疗期间应注意每天用温肥皂水洗头,以洗去带菌鳞屑和痂皮,避免皮损播散。黄癣菌痂如过厚时,可先用5%水杨酸软膏或油剂除去,然后再涂药。用药前将头发剃去,每7~10天理发1次,以去除被感染的毛发。同时,对患者接触过的物品,如帽子枕巾、理发工具,要消毒处理,病发应焚毁。
  3. 中医治疗:可采用雄黄糊溶发法,将雄黄(研成细末)、生石灰块按1∶4比例放入容器内,然后加冷水使成稀糊状,搅拌均匀。放置24h后备用。用前将头发剪短,均匀涂于头皮部,20min后,水洗,头发即可脱落,每周应用1次。本药为溶发作用,并不破坏毛根,故毛发可再生。但为彻底治愈头癣,此法只可作为辅助疗法。对炎症明显、脓液较多的脓癣亦可用5%黄柏、10%生地榆或5%生理盐水洗或湿敷。[4]

饮食保健

患者吃什么好

富含维生素B2、B6的食物要多多益善。维生素B2有治疗脂溢性皮炎的作用,维生素B6蛋白质和脂类的正常代谢具有重要作用。富含维生素B2的食物有动物肝、肾、、蛋黄、类、鳝鱼、黄豆和新鲜蔬菜等;富含维生素B6的食物除上述外,还有麦胚、酵母、谷类等。    碱性食物的摄入要适量。专家指出,头皮屑过多与机体疲劳有关。疲劳的产生使新陈代谢过程中一些酸性成分滞留在体内,如乳酸尿酸磷酸等。这些酸能使血液的价值发生变化,从而造成机体疲劳。同时,也使头部皮肤的营养受到影响。而多摄入碱性食物,可使碱性成分如、镁等)中和体内过多的酸性物质,使酸碱达到平衡。过量使用有出现脱发的危险。生理碱性食物有水果、蔬菜、蜂蜜等应注意多吃。   

患者不适宜吃什么

减少脂肪高的食物的摄入,油脂性头皮的人更应该注意。因为脂肪摄入多,会使皮脂腺分泌皮脂过多,从而使头皮屑形成更快,加重头皮屑的产生。

辛辣和刺激性食物要远离。因为头皮屑产生较多时,会伴有头皮刺痒,而辛辣和刺激性食物有使头皮刺痒加重的作用。故应少吃或不吃辣椒、芥茉、生葱、生蒜、酒及含酒饮料等。

预防护理

头癣的发生和传播与人们的生活水准、卫生居住条件以及医学知识的普及程度密切相关。实践证明,进一步普及卫生知识的教育、加强家庭宠物的管理对于头癣的防治有重要意义。应积极治疗患者、处理病畜以消灭传染源,消毒处理理发工具,勿接触病畜以切断传染途径。

中医专家还总结了一些治疗头癣的中药偏方,疗效显著,下面介绍给大家。

  1. 硫楝松枣膏:药物组成升华硫12g,川楝末12g,松香12g,红枣炭12g,枯矾1. 5g,广丹1.5g,花椒2g,共为细面混匀装瓶备用。随创面大小加减用量。用时根据疮面大小取适量药面以凡士林调匀。外涂时从外向内螺旋涂搽(在发际部使用,以发际为限)。治疗前最好先剃去头发,以便治疗,敷药前先用热水肥皂洗头,以加速去除头皮-的鳞屑、痂及病发,使所敷药膏效果更好,每日1次。
  2. 松枣散:松香红枣炭各12g,枯矾黄丹各15g,花椒2g。将上述药物均研成粉末,贮瓶。用时根据疮面大小取少量粉末以凡士林调匀,外敷时从外向内包围
  3. 复方苦百洗方:苦参45g,百部45g,明矾45g,雄黄10g,艾叶15g,川椒15g,硫磺15g,黄芩15g,黄柏15g,黄连15g。随创面大小,用量酌情加减。每剂加水2000ml,浸泡15分钟,煮沸10分钟,取液外洗,每日2次,每次30分钟,每剂洗2~3次,同时剃光头发,10天1疗程。

预后

黑点癣脓癣愈后常伴瘢痕及秃发。

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参考文献