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子宮平滑肌瘤
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英文名稱：leiomyoma uteri,uterine leiomyoma 就診科室：婦科，腫瘤科多發群體：30～50歲婦女常見病因：母體妊娠期應用雌激素初潮年齡小、未生育、晚育肥胖、非洲裔美國人他莫昔芬等常見症狀：經量增多及經期延長下腹包塊、白帶增多、壓迫症狀等

子宮平滑肌瘤簡稱子宮肌瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見於30～50歲婦女，20歲以下少見。據統計，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數子宮肌瘤沒有或少有臨床症狀，因此，臨床報道的發病率遠低於肌瘤真實的發病率。由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。 ^[1]

病因

子宮平滑肌瘤
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子宮肌瘤的病因及發病機制尚不明確，可能與以下各方面有關。

對子宮肌瘤的發生或生長起作用的危險因素是多方面的。增加子宮肌瘤風險的因素有：母體妊娠期應用雌激素、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、非洲裔美國人、他莫昔芬等。減少子宮肌瘤風險的因素有：鍛煉、多產、絕經、口服避孕藥等。

性激素及其受體

現代醫學認為子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤。子宮肌瘤好發於生育年齡，青春期前少見，絕經後萎縮或消失。研究認為雌孕激素協同促進肌瘤生長。主要機制可能是卵泡期雌激素上調了子宮平滑肌上的雌孕激素受體，隨後孕激素在黃體期促進肌瘤的有絲分裂活動，從而刺激了肌瘤的生長。

遺傳因素

細胞遺傳學研究顯示：25%～50%的子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常，包括12號染色體和17號染色體片段互換，12號染色體重排及7號染色體部分缺失等。

細胞因子與細胞外介質

子宮肌瘤中有多種生長因子及其受體表達水平升高，它們被認為是子宮肌瘤形成過程中卵巢性激素上調的介質或效應器，但是也不能排除有一種或多種生長因子初級調節異常的可能。子宮肌瘤通常含有過多的細胞外介質，其中主要含有成纖維細胞及其產生的膠原蛋白I型和III型等，肌瘤細胞與成纖維細胞以及各種生長因子發生相互作用，為肌瘤形成和生長提供了適宜的微環境。

子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發性子宮肌瘤是不同克隆細胞形成的。是否上述所述因素在不同克隆形成中起到不同的作用尚不清楚。

分類

子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。根據肌瘤與子宮肌壁的關係分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。多個或多種類型的肌瘤可發生於同一子宮，稱為多發子宮肌瘤。 ^[2]

臨床表現

子宮平滑肌瘤症狀
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症狀

子宮平滑肌瘤症狀
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大多數子宮肌瘤多無明顯症狀，僅在體檢時偶然發現。有症狀者與肌瘤位置、大小、有無變性等有關。常見症狀有：

（1）經量增多及經期延長多見於大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加並影響月經期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內靜脈叢充血與擴張，從而引起經量增多，經期延長。黏膜下肌瘤症狀更為明顯。如黏膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規則陰道出血或血樣膿性排液。長期經量增多可繼發貧血，出現乏力、心悸等症狀。

（2）下腹包塊肌瘤較小時在腹部摸不到包塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及質硬的包塊，清晨平臥時更加明顯。巨大的黏膜下肌瘤可脫出於宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。

（3）白帶增多肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜分泌增加，並伴有盆腔充血導致白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發生潰瘍、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。

子宮平滑肌瘤
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（4）[[壓迫症狀子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿瀦留；子宮後壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等症狀。闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發展，嵌入盆腔內，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴張、腎盂積水甚至一側腎無功能。 ]] （5）其他症狀常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經期可加重。可引起不孕或流產。肌瘤紅色變性時有急性下腹痛，伴嘔吐、發熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛；子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起陣發性下腹痛等。

體徵

患者體徵多樣，與肌瘤大小、位置、數目及有無變性有關。較大的肌瘤可在下腹部捫及實性包塊。婦科檢查子宮增大，表面不規則單個或多個結節性突起。漿膜下肌瘤可捫及單個實性包塊與子宮相連。黏膜下肌瘤位於子宮腔內者子宮常均勻增大，如肌瘤已脫出於宮頸外口者，窺器檢查可看到子宮頸擴張，宮頸口處突出粉紅色實性腫物，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚。若伴感染時腫物可有壞死、出血及膿性分泌物附着。 ^[3]