实支实付查看源代码讨论查看历史

实支实付它通常发生在住院医疗保险中。 在保险合同规定的“总支付限额”内，保险公司为被保险人的实际医疗费用支付保险金。 现时，金融稳定委员会已经开放了重复理赔的可能性。 申请保险时，应先告知您是否已投保其他公司的已缴医疗保险及投保顺序，以免引起后续理赔纠纷。

医疗实支实付险

我们可以更精准的去称呼它：限额医疗实支实付险。

简单来说，就是在有最高限制额度（并非无限）下，你花多少，保险公司就理赔你多少钱。譬如：一张实支实付的病房限额是3,000元，当你病房一天花费是2,500元时，保险公司一天就会给付2,500元；当你病房一天花费是5,000元时，保险公司一天最高就是给付3,000元（因为一天最高限额就是3,000元）

医疗实支实付险的理赔启动条件通常有两种状况：

1.住院行为 2.门诊手术行为（有部分保险公司的医疗实支没有理赔这项就没有了）

就是说，保户必须要有住院或是门诊手术（没有住院的状况下进行的手术）的行为才有能启动理赔机制，所以像是一般感冒这种没有住院的医疗行为，实支实付是不会启动的喔！

实支实付险的理赔依据主要需要2个文件

由于自付保险涉及费用，因此有必要提供被保险人的费用证明，即“收据”。 然后还要判断被保险人的事故情况是否符合条款，所以需要医生提供专业判断证据，即“诊断证明”。 因此，医疗费用的索赔档案至少需要收据和诊断证明！

实支实付险的理赔范围主要有2大类

意外、疾病（包含癌症）只要符合住院或是门诊手术的条件，无论是意外事故还是疾病治疗都是可以理赔的。

医疗实支实付险常见的项目

因为各家保险公司的商品内容不尽相同，所以我们就以常见的项目做为解说的范畴，详细的内容、项目等等还是要以各家商品为准：

（1）病房费 不管是单人房、双人房、加护病房等等都可以使用，一样是在限额内花多少理赔多少，但是，像是健保病房这类有时候不需支费的话，就不会启动这项理赔喔！因为你没有花费，所以就不会启动喔！

（2）手术费 目前手术费有两种常见的理赔类型，分别是：比例型、总限额型。

比例型：会依照手术的等级比例去限额给付。条款后面会有一张手术等级表，理赔会依据手术表所列的限额去理赔，手术等级越高（越危险或是越复杂）的限额就会越高，反之越低。譬如：鼻息肉切除术可能就因为手术较为简单，限额就会较低；心脏移植手术可能就会因为难度较高，限额就会便比较高。实际金额比例还是要以购买的商品为准。 总限额型：手术不分等级，给予一个最高的限额，限额内实支实付。譬如：手术限额上限20万，在20万内，无论动甚么手术，花多少就理赔多少。

门诊手术费

这一逻辑与手术成本类似，但它只是成为一种不需要住院的手术行为。 例如，盲肠切除术、包皮切除术、结石切除术等，这些门诊手术项目由于医疗进步可以在不住院的情况下完成，等等。 一些保险公司在实际医疗费用方面没有门诊手术的索赔，所以你可以在选择商品时稍微评估一下！

医疗费用(杂费)

杂费主要理赔的是，健保不给付的必要医疗自费项目，像是药物、耗材等等…。常听到的像是标靶药物、心脏支架、止痛针、水晶体等等，一样是在限额内花多少赔多少的模式。

一些保险公司会支付比上述项目更多的自付保险，例如重大疾病、辅助设备（假肢）、癌症、剖腹产等。。 事实上，它主要是商品本身。 请记住，医疗自费保险的目的是什么？ 不要被“附加”保护所吸引，忽视自费保险的本质！

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