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| 寰椎骨折 |
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挂什么科；脊柱外科 哪些症状；昏迷、皮下血肿、韧带断裂、 头颈部活动受限、颈部不稳感 好发人群；所有人群 需做检查；颈椎CT检查、脊椎平片、颈部MRI检查 引发疾病；颈椎痛、颈后肌痉挛、枕大神经放射痛 治疗方法；牵引治疗、手术治疗 常用药物；暂无针对性药品 治疗费用；根据不同医院，收费标准不一致， 市三甲医院约（10000-50000元） 患病比例；0.01% 治愈率；70% 治疗周期；2--8周 |
寰椎骨折又名Jefferson骨折(因由Jefferson于1920年首次报道，故此命名)。环形的寰椎遭受轴向压缩和头部向后、下转伸时，暴力经枕骨髁作用于寰椎侧块，并引起寰椎骨环爆裂(散)骨折。寰椎的前弓与后弓双侧骨折，以致侧块被挤压而向四周分离。这种损伤在临床上虽较少见，但如处理不当可发生严重意外，应注意。[1]
病因
(一)发病原因
多自头部的纵向挤压暴力所引起。
(二)发病机制
寰椎损伤的机制为轴向压缩-后伸，并非单一一种模式。其中大多系由来自头顶部的纵(轴)向挤压的暴力所引起。除高处重物坠落引起外，高台跳水时头顶直接撞击池底为其另一多发原因，且后者易当场死亡。此类伤者多伴有脑外伤。由于受伤时垂直暴力通过枕骨髁向下传导，使两侧寰椎侧块多呈分离状。寰椎骨折的骨折线一般好发于结构薄弱的前、后弓与侧块的衔接处，寰椎侧块移位的程度不同，对椎节的稳定性影响也不同。当侧块向两侧方移位大于7mm时，表明横韧带断裂，并加重了寰椎、枢椎间的不稳定和寰椎向前的移位。移位间距愈大稳定性愈差，尤其是当头颈处于仰伸位时，骨折块多向四周移位，致使该处椎管扩大，因此少有神经症状。当头颈处于屈曲状态时，则易引起寰椎前弓粉碎性骨折。由于致伤物先作用于头顶部，因而齿突及其后方的寰椎横韧带也易伴有损伤。如横韧带完全断裂，则齿突后移并压迫脊髓，可立即引起死亡或出现四肢瘫。
症状
1.颈痛 较为局限，可通过枕大神经向后枕部放射，活动及加压时加剧，而在休息及牵引下则减轻。
2.压痛 在枕、颈部均有明显的压痛，颈后肌组多呈痉挛状。
3.活动受限 因疼痛而使头颈部活动明显受限，尤以旋转动作为甚。
4.枕大神经症状 约半数病例可有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛，这主要是由于局部外伤性反应及血肿压迫与刺激所致。
5.脊髓症状 在经过现场处理及分类送至医院治疗的患者中，约10%～15%伴有完全性脊髓损伤;不完全性脊髓伤占15%～20%;60%～70%可无脊髓症状，但常伴有颈椎不稳现象，患者喜双手托头。
1.外伤史 除直接从询问中获取外伤史外，对昏迷的病例尚可从头颈部有无皮肤挫裂伤或头部皮下血肿以及颅脑损伤的特点等进行推断。
2.临床特点 如前所述，除脊髓受损症状外，主要是后方枕颈处的颈椎局部症状。
3.影像学检查
(1)X线平片：应包括正位、侧位及开口位。侧位片上可显示寰椎前后径增宽;开口位可发现寰椎左右增宽，且与齿突的距离双侧常呈不对称状。如双侧侧方移位总和超过7mm者，则表示寰椎横韧带断裂，易引起意外，应注意(图4)。
(2)CT检查：可清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块位移等情况。
(3)MRI检查：对骨折的观察不如前者清晰，主要用于伴有脊髓症状者，并有利于对寰椎横韧带断裂的判定。
检查
无相关实验室检查。
1.X线平片 应包括正位、侧位及开口位。侧位片上可显示寰椎前后径增宽;开口位可发现寰椎左右增宽，且与齿突的距离双侧常呈不对称状。如双侧侧方移位总和超过7mm者，则表示寰椎横韧带断裂，易引起意外，应注意(图4)。
2.CT检查 可清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块位移等情况。
3.MRI检查 对骨折的观察不如前者清晰，主要用于伴有脊髓症状者，并有利于对寰椎横韧带断裂的判定。
鉴别
无需与其他疾病相鉴别。根据骨折部位和移位情况，寰椎骨折分为三型，须相互鉴别：
Ⅰ型：寰椎后弓骨折，系由过伸和纵轴暴力作用于枕骨髁与枢椎棘突之间，并形成相互挤压外力所致，也可与第二颈椎椎体或齿状突骨折并发。
Ⅱ型：寰椎侧块骨折，多发生在一侧，骨折线通过寰椎关节面前后部，有时涉及及椎动脉孔。
Ⅲ型：寰椎前后弓双骨折，即在侧块前后部都发生骨折，也称为Jefferson骨折，多系单纯垂直暴力作用结果。
并发症
本病损伤严重者可致瘫痪甚至立即死亡。
预防
没有较好的预防措施，主要是防止外伤。
治疗
(一)治疗
一旦拟诊寰椎骨折，应先将头颈部制动，并力求在牵引下对其进行各种检查与处置。对诊断明确者.可按以下两型选择相应的治疗措施。
1.单纯型 指不伴有颅脑损伤及脊髓神经症状者，一般用Glisson氏带以维持重量(1.5～2.0kg)牵引5～10天，再以头-颈-胸石膏固定10～12周。
2.复杂型
(1)伴有脊髓神经症状者：需采用颅骨牵引，观察神经症状的恢复情况，并注意保持呼吸道通畅。对这类病例一般均需行气管切开，待病情稳定，神经症状基本消失后再按前法治疗;卧床牵引时间一般不少于3周。
(2)伴有颅脑等其他损伤者：优先处理危及生命等的更为严重的损伤，但应注意对颈部的制动与固定，以防听之任之而引起意外。
(3)对手术疗法应慎重：这种损伤的早期阶段一般不应采取手术疗法，以防由于过多的搬动而引起或加重颈髓损伤。但对晚期病例，尤其是当神经症状恢复到一定程度，即停止不前的不完全性脊髓损伤者，可行减压+枕颈融合术。
(二)预后
单纯型寰椎骨折的预后均较好，仅个别病例可继发枕大神经痛而需做进一步治疗。伴有颅脑等并发伤者，易漏诊而影响及时治疗，常有后遗症。伴有脊髓完全性损伤者，多于伤后早期死亡;而不完全性损伤者，恢复率较高。
饮食
1、寰椎骨折吃哪些食物对身体好：宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。
早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。
中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。
后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。
2、寰椎骨折最好不要吃哪些食物：
忌盲目补充钙质。
忌不易消化食物。
忌多吃肉喝炖骨头。(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)
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