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尖銳濕疣-組織病理圖
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尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現的性傳播疾病。大多發生於18~50歲的中青年人。大約經過半個月至8個月,平均為3個月的潛伏期後發病。

此病較為常見,主要通過性接觸傳播。 [1]

目錄

病因和傳播

尖銳濕疣(HPV)有不同的亞型。最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖,故外生殖器和肛周是最容易發生感染的部位。傳播方式有以下幾種:

性接觸傳染

 
尖銳濕疣傳播途徑
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為最主要的傳播途徑。故本病在性關係紊亂的人群中易發生。

間接接觸傳染

少部分患者可因接觸病人使用過的物品傳播而發病,如內衣、內褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等。

母嬰傳播

分娩過程中通過產道傳播而發生嬰兒的喉乳頭瘤病等。 [2]

臨床表現

潛伏期為1~8個月,平均3個月,主要發生在性活躍的人群。

典型的尖銳濕疣

生殖器和肛周為好發部位,男性多見於包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內和陰囊,女性多見於大小陰唇、後聯合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見於陰部及肛周以外的部位,如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長是尖銳濕疣發生的促進因素。

什麼是尖銳濕疣,有哪些症狀

損害初起為細小淡紅色丘疹,以後逐漸增大增多,單個或群集分布,濕潤柔軟,表面凹凸不平,呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂,且易發生糜爛滲液,觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物鬱積,致有惡臭,且可因搔抓而引起繼發感染。本病常無自覺症狀,部分病人可出現異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血、里急後重感。


HPV亞臨床感染

指HPV感染後在臨床上肉眼不能辨認,但以醋酸白試驗(用5%醋酸溶液塗抹或濕敷後發現局部發白)、組織病理或核酸檢測技術能夠發現HPV感染的證據。

與腫瘤的關係

大量流行病學資料表示,HPV感染(主要是高危型HPV,如HPV-16、18型)與生殖器癌的發生有密切的關係,如宮頸癌、陰莖癌等。

治療後一般預後良好。但不論何種方法治療,均可能復發。 [3]

檢查

 
尖銳濕疣檢查
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醋酸白實驗

用3%~5%醋酸液局部外塗或濕敷5~10分鐘可在HPV感染區域發白,即所謂「醋酸白現象」。但特異性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎症均可出現假陽性。

細胞學檢查

用陰道或宮頸疣組織塗片,巴氏染色,可見到兩種細胞,即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在,對尖銳濕疣有診斷價值。

組織病理檢查

 
尖銳濕疣類型
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如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞,是診斷HPV感染的重要證據。

免疫學試驗

採用抗HPV蛋白的抗體檢測病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高,檢出率只有50%左右。

核酸雜交試驗

是檢測HPV感染的重要的手段,包括斑點印跡法(dot blot hybridization)、組織原位雜交法、核酸印記法(Southern blot hybridization)。這些方法的特異度和敏感度均較高,是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣,臨床上沒有普遍開展。

聚合酶鏈反應(PCR)

是目前檢出HPV感染的最敏感的方法,又可做型特異度分析,具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。 [4]

診斷

  • 典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹,乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物,表面粗糙角化。
  • 輔助檢查:醋酸白試驗陽性,核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列,PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶等。
  • 患者多有不潔性生活史或配偶感染史,少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染,新生兒亦可通過產道受感染。潛伏期1~8個月不等,平均為3個月。
尖銳濕疣如何診斷

[5]

治療

尖銳濕疣如何治療!

尖銳濕疣的治療必須採用綜合治療。 1.治療誘因(包皮過長、陰道炎、包皮龜頭炎、淋病等)。

2.提高機體免疫力

3.化學治療 a. 0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%霜) 適用於治療直徑≤10mm的生殖器疣,臨床治癒率可達90%左右。用藥疣體總面積不應超過10cm2,日用藥總量不應超過0.5ml。用藥後應待局部藥物自然乾燥。副作用以局部刺激作用為主,可有瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死。另外,此藥有致畸作用,孕婦忌用。

b. 5%咪喹莫特霜 治療尖銳濕疣,疣體的清除率平均為56%。該療法的優點為復發率低,約為13%。出現紅斑不是停藥指征,出現糜爛或破損需要停藥並複診,由醫生處理創面及決定是否繼續用藥,副作用以局部刺激作用為主,可有瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立,孕婦忌用。

尖銳濕疣如何治療!

c. 80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸 需由醫生實施治療。使用時,在疣損害上塗少量藥液,待其乾燥,此時見表面形成一層白霜。在治療時應注意保護周圍的正常皮膚和黏膜,如果外用藥液量過剩,可敷上滑石粉,或碳酸氫鈉(蘇打粉)或液體皂以中和過量的、未反應的酸。此藥不能用於角化過度或較大的、多發性以及面積較大的疣體。不良反應為局部刺激、紅腫、糜爛等。 [6]

4.冷凍療法 利用-196℃低溫的液氮,採用壓凍法治療尖銳濕疣,促進疣組織壞死脫落,操作簡便、高效,病人易耐受。本法適用於數量少,面積小的濕疣,可行1~2次治療,間隔時間為一周。

5.激光治療 通常用CO2激光,採用燒灼法治療尖銳濕疣,對單發或少量多發疣體可行一次性治療,對多發或面積大的疣體可行2~3次治療,間隔時間一般為一周。

尖銳濕疣如何治療!

6.電灼治療 採用高頻電針或電刀切除濕疣。本療法適應數量少,面積小的濕疣。

7.氨基酮戊酸光動力學療法(ALA-PDT療法) 本法可選擇性殺傷增生旺盛細胞,不僅對肉眼可見的尖銳濕疣有破壞作用,還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織。具有治癒率高、復發率低、不良反應少且輕微、患者依從性好等優點。

8.手術治療 適用於巨大尖銳濕疣,對疣體整個或分批切除。

9.免疫療法 不主張單獨使用,可作為輔助治療及預防復發。可用干擾素肌內、皮下和損害基底部注射,白介素-2皮下或肌內注射,聚肌胞肌內注射等。 [7][8]

預防

 
尖銳濕疣怎麼預防
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堅決杜絕性亂

尖銳濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病,又通過性生活傳染給配偶,還通過密切生活接觸傳給家人,既帶來生理上的痛苦,又造成家庭不和。因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生的重要方面。確保性伴也獲得診療。

防止接觸傳染、注意個人衛生

不使用別人的內衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆浴,提倡淋浴,沐浴後不直接坐在浴池的坐椅上;在公共廁所儘量使用蹲式馬桶;上廁所前後用肥皂洗手。 [9]

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