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开放性肺结核 图片来自搜狐网

开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，故必须隔离治疗。

概念

开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，故必须隔离治疗。

结核病是一种古老的以呼吸道传染为主的慢性传染病。Bartheles氏证实，在公元前约1万年的石器时代人脊椎骨上就已有结核病变。随着当今世界国际间交往的日益频繁，结核病常随带菌者从一个地区传到另一个地区，形成局部或大范围传播流行。

病原学

结核菌属于分枝杆菌属，分为人型、牛型、鸟型、鼠型等，对人类有致病能力的有人型和牛型，其中人型结核菌为人类结核病的主要病原菌（占95%以上），牛型结核菌次之，其它类型结核菌人类罕被感染。

结核菌为长约1～4μm、宽约0.3～0.6μm、稍弯曲的细长杆菌，两端钝圆。抗酸染色呈红色，最适生长温度为37℃，在氧气丰富的环境生长良好。结核菌对外环境的抵抗力较强，100℃15分钟或直接阳光下2～3小时才能将其杀死。

流行病学

传染源

结核病的传染源主要是续发性肺结核病人。痰涂片阳性的肺结核病人传染性最强；仅培养阳性的病人传染性弱；痰涂片和培养均为阴性者无传染性。

传播途径

咳嗽传播是结核病的主要传播途径。排菌的肺结核病人在咳嗽、大声谈话、打喷嚏、大笑时排出含有结核菌的“微滴核”，这种“微滴核”长期悬浮于空气中而造成传染。

人群易感性

人对结核菌均易感，首次吸入结核菌都能造成感染。但感染后即直接发展成临床上的进行性结核病者极少，多终生处于“潜伏状态”，其中仅有少数人因为机体抵抗力低才引起以内源为基础的继发性肺结核病发生。

临床表现治疗

临床表现

（1）、全身症状

本病在活动期可以没有症状或仅有轻度非特异性症状，如咳嗽、不适、易疲劳、午后潮热、盗汗，此外还可能有胸膜炎性疼痛，痰中带血，偶尔伴有肺外结核合并症。

（2）、肺部体征

肺结核即使在活动期亦较难发现肺部体征，仅有时在肺上叶可闻湿罗音，呼吸音减弱，语音亢进，如有较多的湿罗音时，表示肺部有空洞形成的可能。

治疗

对临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶具有炎症成份、或是病灶正在进展或好转阶段的活动性肺结核病人，选用链霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、对氨水杨酸等抗结核药物进行规范、合理的化疗。

疫情管理

（一）、开放性肺结核患者痰液中可排出大量的结核杆菌，一旦诊断为开放性肺结核，必须隔离治疗，直至痰液中结核杆菌培养阴性为止。

（二）、与开放性肺结核病人接触的人员，应带口罩，必要时须作结核菌素试验，阳性者应作胸部X线检查，阴性者应在不接触患者2个月后重复作一次结核菌素试验，以排除感染。

（三）、患者的痰液要吐在纸上焚烧，痰杯浸泡在2%石炭酸或1%甲醛溶液中灭菌；患者的衣物及生活用品煮沸或太阳下曝晒灭菌。

（四）、国境卫生检疫人员应认真贯彻《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》，对出入境人员及口岸从业人员实施结核病监测，如果发现入境的外国人患开放性肺结核，应禁止其入境。中国人患开放性肺结核者应登记，建议其住院隔离治疗，并将该患者的有关情况通报其旅行目的地的国境卫生检疫或结核病防治机构。

检疫监测

（一）、掌握世界、本国、本口岸地区结核病的疫情动态，建立健全结核病例登记、报告和转诊制度。

（二）、利用口岸传染病监测健康体检的场所，开展开放性肺结核咨询工作，向广大群众宣传结核病的传播途径、防治措施及国际旅行健康的有关事宜。并通过咨询发现可疑病例，以做到早发现、早治疗。

（三）、各地国境卫生检疫及结核病防治机构应密切配合，建立必要的监测网点，做好疫情预测预报。开展口岸内人群的卡介苗接种工作，提高人群的免疫力，控制结核病的传播。