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张元素

人物简介

　　张元素（12世纪～13世纪）字洁古，宋金时易州（今河北省易水县）人。对医药的研究尤其是药物学的研究有很多独到之处，有“神医”之称。

人物生平

　　张元素，字洁古，晚年号洁古老人，河北保定易县人，为金元时期易水学派的开山祖师。有关张元素生卒年，目前学术界尚无定论，较为代表性的说法，认为张元素约生活于12世纪至13世纪，与刘完素同时代而年龄略小。
　　张元素自幼攻读经书，8岁试童子举，27岁试经义进±，因犯庙讳落第，于是弃科举而潜也医学。张元素刻苦钻研，广求博学20余年，曾“遇至人传祖方不传之妙法”，医学造诣甚深，临床疗效颇高，并曾以医术折服名医刘完素。据《医学启源•张吉甫序》记载：“守真病伤寒八日误下证，头疼脉紧，呕恶不食。门人侍病，未知所为，请洁古诊之。至则守真面壁不顾也。洁古曰：‘何视我如此卑也？’诊其脉，谓之曰：‘脉病乃尔，初服某药犯某味乎？’曰：‘然。’洁古曰：‘差之甚也。’守真遽然起曰：‘何谓也？’，曰：‘某药味寒，下降，走太阴，阳亡，汗不彻故也。今脉如此，当以某药服之。’守真首肯，大服其能，一服而愈。自是名满天下。”张元素对《黄帝内经》探隐索微，深入研究，卓有成效。尝“梦人柯斧长凿，凿也开資，纳书数卷于其中，见其题曰《内经主治备要》，骇然惊悟。”由是显见，张元素对《黄帝内经》的钻研，竟至梦寐以求之境界。
　　张元素治病，多不泥古，自成一家。张元素十分注重临床实践，时人将其比作扁鹊、医和，张元素遂有“神医”之名。张元素不仅精通医术，且“品谊高洁”、“教人以忠”，治学严谨，深得人们敬重。据《直隶易州志》记载，张元素曾“以明经任琢州学正”，可见张氏是一位博学多才，德高望重之人。张元素宣阐古蕴，发明心得，著《医学启源》以教其徒李杲，李果的医术竟得大成。张元素一生勤恳，为患者解除病痛，在医学理论上多有建树，造诣深邃，自成一家，为易水学派的形成奠定了坚实的基础，实为一代宗师，值得后人学习。

学术著作

　　学术著作及主要观点张元素一生著述较多，但流失也较多。《医学启源》《脏腑标本药式》《珍珠囊》为其代表作，存世的还有《洁古家珍》。议为后人依托的，如《药注难经》.作者有争议的，如《病机气宜保命集》佚失之作则有《产育保生方》《洁古注叔和脉诀》《医方》《洁古本草》《补阙钱氏方》等。
　　《医学启源》3卷是为教授其门人而撰写的医学入门书籍。上卷主要在调析脏腑经络病因病机，而附以有关脏腑经络诸病主治的用药心法。中卷主要论述五运六气主病及方用。下卷用药备旨1门，用于讨论对药性的认识和运用。
　　《珍珠囊》1卷是指导临床用药的专著，内容简略，但能代表其药物方面的成就，记述了113味药物的各种特性及随证用药的方法，并附以炮制、煎药、服药之法。
　　《脏腑标本药式》分列每一脏腑，其后都有药物，成功之处在于对药物作了比较系统的整理，归入五脏六腑标本、寒热、虚实、补泻诸条，并涉及药物气味及配伍，形成了独特的用药体系，具有临床指导价值。

学术成就

　　在辫证施治方面的贡献
　　张氏采纳了《华氏中藏经》分辨脏腑虚实寒热、生死顺逆脉证等主要观点，并与自己的临床实践相结合，著成了《脏腑标本寒热虚实用药式》，大大地充实了胜腑辨证的内容，使之臻于完善。这个用药式，对各脏腑的辨证用药都按温凉补泻加以归纳，是张氏平生精心之作，条分缕析，井然有序。医者据此，可以执简驭繁，应变无穷。既便于学习，又能提高疗效，对辨证施治的彻底贯彻，有极为重要的作用。
　　张氏还倡导“随证治病用药”的治疗原则，他在《医学启源•主治心法》一章中，对常见多种证候的用药，做了详细的介绍。如诸痛用药“头痛须用川芎……。顶巅痛，用藁本，去川芎。肢节痛，用羌活，风湿亦用之。小腹痛，用青皮、桂、茴香。腹痛用芍药，恶寒而痛加桂；恶热而痛加黄檗。……下腹部痛川楝子。……胃院痛、用草豆蔻。气刺痛，用枳壳，……眼痛不可忍者，用黄连、当归根，以酒浸煎。茎中痛，用甘草梢”。这些用药经验十分宝贵，至今仍是中医临证用药方法不可缺少的一环。
　　在药物方面的贡献
　　张氏以《内经》五脏苦欲补泻的理论为指导，进一步揭示了“五味学说”的内涵，并阐述了它的具体用法和临床意义。张氏还指出了同一药物因五脏苦欲不同，补泻作用也不相侔的复杂作用。例如，同一酸味的芍药，不但能敛肺，而且能泻肝，同一酸味的五味子，不但能收心之缓，而且能补肺。可见，每一种药物都有一定的“性味”，对此脏可以为补，对彼脏又可以为泻，均按五脏苦欲不同而定。这样，对于正确地使用药物，充分发挥药物效能，提高治疗效果，都有益处。
　　张氏在实践中，对药物的“性味”作了具体的发挥。他阐述了“药有气味厚薄、升降沉浮补泻主论之法”。他以五运为目，把药物分为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五大类。这种药物分类的目的在于强调药物气味厚薄和寒热升降的作用。同时他又详细地对单味药的“性味”进行了分析，提出了“气味中又分厚薄，阴阳中又分阴阳，气薄者未必尽升，气厚者未必尽降”的主张。他在《医学启源•用药备旨》中以获荃、麻黄、附子、大黄等药为例，从理论上对药的气味厚薄、升降作用作了精辟的说明。这一理论，深化了祖国医学的药理学说。
　　张氏创立了“药物归经”和“引经报使”说。“归经”和“引经”既有联系，又有区别。前者是指某药善入某经，治疗该经之病力专效宏；后者亦指某药善入某经，但主要作用则是引他药入该经，在治疗的方药中担任向导的角色（当然也有治疗作用）。张氏在《珍珠囊》一书中每味药下几乎都有归某经的说明，《医学启源》中亦有不少类似的记载。由于药物“归经”不同，起的作用也不同。他还对“引经报使”的药物，作了如下的归纳:“太阳经，羌活，在下者黄檗，小肠、膀胧也。少阳经，柴胡，在下者青皮，胆、三焦也。阳明经，升麻、白芷，在下者石膏，胃、大肠也。太阴经，白芍药，脾、肺也。少阴经，知母，心、肾也。厥阴经，青皮，在下者柴胡，肝、包络也。以上十二经之的药也”。
　　在方剂学上的贡献
　　张氏善师古方，从临床上检验古方之优劣，择其优者而用之。《医学启源•六气方治》中，约采用了六十多首方剂，其中经方最多，有十三、四首。在取用古方的时候，他并不是死搬硬套，而是详述其主治证状、分析病机，有的还谈到了应用时的注意事项和临床体会。这样，不仅阐发了古方的奥义，而且扩大了古方的应用范围，提高了治疗效果。
　　张氏制方善取前人之长，变通化裁。他说：“大法曰：前人方法，即当时对证之药也。后人用之，当体指下脉气，从而加减，否则不效”。可见他是以临床效果做为检验方药好坏的标准，且极为重视药物的随证加减，并以五行生克法做为制方的原则；“酸苦甘辛咸，即肝木、心火、脾土、肺金、肾水之本也。四时之变，五行化生，各顺其通，违则病生。圣人设法以制其变，谓如风淫于内，即是肝木失常一也，火随而炽，治以辛凉，是为辛金克其木，凉水沃其火，其治法例皆如此”。