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強直性脊柱炎
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強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節和脊柱附着點炎症為主要症狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發異常免疫應答。是四肢大關節，以及椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化，以及關節強直為病變特點的慢性炎性疾病。強直性脊柱炎屬風濕病範疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。

英文名稱	就診科室	多發群體
ankylosing spondylitis	風濕免疫科	青年男性
常見病因	常見症狀
與環境、遺傳、免疫、代謝等因素有關	脊柱尤以腰骶部病變顯著

病因

強直性脊柱炎病因
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很可能在遺傳因素的基礎上的受環境因素（包括感染）等多方面的影響而致病。遺傳因素在AS的發病中具有重要作用。一般認為和HLA-B27有直接關係，HLA-B27陽性者AS發病率為10%～20%，免疫因素也是其中一個病因，有人發現60%AS患者血清補體增高，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高。創傷、內分泌、代謝障礙和變態反應等亦被疑為發病因素。

臨床表現

初期症狀

對於16～25歲青年，尤其是青年男性。強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床症狀，有些病人在早期可表現出輕度的全身症狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由於病情較輕，病人大多不能早期發現，致使病情延誤，失去最佳治療時機。

強直性脊柱炎病因
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關節病變表現

（1）骶髂關節炎
（2）腰椎病變
（3）胸椎病變
（4）頸椎病變
（5）周圍關節病變

關節外表現

（1）心臟病變
（2）眼部病變
（3）耳部病變
（4）肺部病變
（5）神經系統病變
（6）澱粉樣變
（7）腎及前列腺病變

診斷

臨床表現

強直性脊柱炎症狀
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重症強直性脊柱炎症狀
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• 腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周寡關節炎、尤其是下肢寡關節炎，症狀持續≥6周。
• 夜間痛或晨僵明顯。
• 活動後緩解。
• 足跟痛或其他肌腱附着點病。
• 虹膜睫狀體炎的臨床表現或既往史。
• AS家族史或HLA-B27陽性。
• 非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解症狀。

影像學或病理學

• 雙側X線骶髂關節炎≥Ⅲ期。
• 雙側CT骶髂關節炎≥Ⅱ期。
• CT骶髂關節炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。如表現軟骨破壞、關節旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態增強檢查關節或關節旁增強強度>20%,且增強斜率>10%/min者。
• 骶髂關節病理學檢查顯示炎症者。

診斷

符合臨床標準第1項及其他各項中之3項，以及影像學、病理學標準之任何一項者，可診斷AS。

治療

控制AS治療的目的

強直性脊柱炎原因
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在於控制炎症，減輕或緩解症狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關鍵在於早期診斷早期治療，採取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。
（1）該病治療從教育病人和家屬着手，使其了解疾病的性質、大致病程、可能採用的措施以及將來的預後，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。
（2）注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。
（3）保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑鬱和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，參加醫療體育鍛煉。
（4）了解藥物作用和副作用，學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。

強直性脊柱炎治療
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體療

體育療法對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強度，防止骨質疏鬆和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據個人情況採取適當的運動方式和運動量。如新的疼痛持續2小時以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調整運動方式。

物理治療

理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環，使肌肉放鬆，減輕疼痛，有利於關節活動，保持正常功能，防止畸形。

藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥 有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，更應特別注意。
（2）柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮複合物，80年代開始用於治療AS。副作用主要為消化道症狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。
（3）甲氨蝶呤 據報道療效與SSZ相似。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫髮等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。
（4）腎上腺皮質激素 一般情況下不用腎上腺皮質激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。
（5）雷公藤多甙有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等，停藥後可恢復。
（6）生物製劑 腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑等（如益賽普、阿達木單抗等）是目前治療AS等脊柱關節疾病的最佳選擇，有條件者應儘量選擇。

手術治療

嚴重脊柱駝背、畸形，待病情穩定後可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背。對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。

預防

強直性脊柱炎預防
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• 應避免強力負重，使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動。若要長時間坐着時，至少每小時要起來活動十分鐘。勿用腰背束縛器（會減少活動），使脊椎炎惡化。
• 睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。
• 清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善。熱敷對於緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙，以免造成肺部傷害。
• 慎防外傷，開車時一定繫上安全帶，儘量不要騎機動車。
• 在寒冷、潮濕季節中，更應防範症狀復發。
• 胃腸道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎，故應該注意飲食衛生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
• 注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的症狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應儘早就醫。

參考來源

• 韓星海，閭堅強. 強直性脊柱炎． 《 CNKI 》 ， 年
• 陳爾璋. 強直性脊柱炎． 《 北京醫學 》 ， 1990
• 焦樹德. 大(尢+婁)(強直性脊柱炎)病因病機及辨證論治探討(上)． 《 江蘇中醫藥 》 ， 2003
• 吳珊珊，段振華，潘發明. 強直性脊柱炎流行病學研究進展． 《 安徽醫科大學學報 》 ， 2013
• 中華醫學會風濕病學分會. 強直性脊柱炎診斷及治療指南． 《 中華風濕病學雜誌 》 ， 2010